妊娠合并糖尿病个案护理课件.pptxVIP

妊娠合并糖尿病 的观察及护理 l 、阵 痛 绍时仙：，于 8 3。，查 胎心音138次/分，宫缩规则，先露头， LOA，阴检： 宫颈消失100％，质中，位置中位，宫口开6cm，先 露S-3 ，胎膜未破。 l 2015-04-13 OGTT ：4.77-10.85-7.13mmol/L l 入院诊断： l 1.孕2产1孕39周+3LOA单活胎临产 l 2.疤痕子宫 l 3.妊娠期糖尿病 l 4.脐带绕颈？ 2 ： 下 入院 9周+ 1 3 9:3 经 :4 停 3 “ 0 因 0 ， 6 岁 20 女， 余” 法 入 助查检:查： 1 、血常规： Hb 116g/L 2 、2015-05- 11产科彩超 ：单活胎， L0A，双顶径 84mm，股骨长66mm，羊水最大径线50mm，指 数116mm，胎盘I级+，脐带绕颈1周。 3、葡萄糖测定： 5.40mmol/L (正常3.87-6.11 ) 3 入分院 血：糖 4.7mmol/L，于04:25送手术室 手术，于2015.06.08 04:58娩出一活男婴，脐带 绕颈2周，羊水I度混浊，术中出血约300ml ，补液 1000ml，术后有清亮尿50ml。生命征平稳，安返 病房。 术后测末稍血糖5.0mmol/L，术后第一天 早餐后2小时血糖4.4mmol/L，午餐后2小时血糖 8.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.8mmol/L。 婴儿 出生时血糖4.4mmol/L。遵医嘱予10%葡萄糖 100ml分次喂服，无呕吐，无呛咳。 4 口服葡萄糖耐量试验 ： 小时后 血糖为9.16mmol/L ，2 为8.05mmol/L ，3小时后为 6.94mmol/L， 即可诊断为GDM。 OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。口服75g葡萄糖1 一、妊娠糖尿病诊断 小时后 5 1、二可、使 性娠糖 性病化的。 往响无：糖尿病的孕妇发 生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。 2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及时调整 用量，会出现低血糖。 3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量消耗糖 原，产妇进食量减少，若不及时调整血糖，易发 生低血糖。甚至酮症酸中毒。 4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰 岛素应用应立即减少。 6 5、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现血糖过 低或过高，严重甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 l 三、对孕妇的影响 1、生育率降低 2、流产率升高 3、妊高症发生率高 4.羊水过多发生率高 5、产科感染升高 7 畸 儿、发对生 的影响 巨大胎儿发生率高 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 易发生新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高 胎儿及新生儿死亡率升高 8 1、 龄、那30 的女高 妇患妊娠期糖尿病？ 2、肥胖。妊娠前体重超过标准体重20%，或者妊娠 后期增加营养，进食过多，活动过少，体重增加 太多的孕妇。 3、直系亲属中已出现过妊娠期糖尿病的孕妇 4、直系亲属中有患糖尿病的孕妇 5、以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病的孕妇 6、生育过巨大胎儿8斤的孕妇。 9 五、产科处理 l (1)产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的 监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例 如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。 胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶 径以了解胎儿生长。 l (2)终止妊娠的问题： ①母体方面：如糖尿病经 治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊 水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终 止妊娠； ②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在 孕36~38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死 亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左 右终止妊娠。 10 l (3)分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制， 情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至 足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分 娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后 4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇 的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分 娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产 结束分娩。 l 如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过 大，有相对性头盆不称，胎盘功