胃肠道间质瘤的影像诊断培训ppt课件.pptxVIP

胃肠道间质瘤的影像诊 断 1 o 患者，女， 62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐 痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、 发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1 周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病 史： 1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失， 曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部 位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物 过敏史。 o 化验室检查： AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 o 消化道造影未见异常。 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 2 2 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 3 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 4 4 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 5 5 手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 6 6 o 病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示： CD34 (+)和CD117 (++) ’ o 诊断:腹腔恶性间质瘤(多发) 。 病例一 胃肠道间质瘤的影像诊断 7 7 o 患者，男， 71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。 病例二 胃肠道间质瘤的影像诊断 8 8 病例二 平扫 动脉期 胃肠道间质瘤的影像诊断 9 9 病例二 静脉期 平衡期 胃肠道间质瘤的影像诊断 10 10 胃肠道间质瘤的影像诊断 11 oCT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。 病例二 胃肠道间质瘤的影像诊断 12 12 o 手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。 o 病理诊断：间质瘤， 3-4级。 胃肠道间质瘤的影像诊断 13 13 手术前 、后 胃肠道间质瘤的影像诊断 14 14 o 患者，女， 55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。 病例三 胃肠道间质瘤的影像诊断 15 15 病例三 胃肠道间质瘤的影像诊断 16 病例三 胃肠道间质瘤的影像诊断 17 oCT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。 o诊断：间质瘤(恶性) 病例三 胃肠道间质瘤的影像诊断 18 18 o 患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。 病例三 胃肠道间质瘤的影像诊断 19 19 共同点： o 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密 切； o 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度 不均，增强扫描显示其内可见大量坏死； o 患者症状轻，大多为偶然发现； o 腹腔淋巴转移少见。 o 免疫组化显示： CD34 (+)和CD117 ( ++) 总 结 胃肠道间质瘤的影像诊断