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乙肝化验单乙肝预防终极大全郑州肝 病医院ppt课件 2 3 4 5 大球形颗粒 (Dane颗粒) 小球形颗粒 电镜下的乙肝病毒 管形颗粒 6 HBV的管形颗粒 HBV的小球形颗粒 Dane 颗粒 7 乙肝病毒的形态 8 乙肝病毒Dane颗粒结构模式图 脂质双层 PreS1 外壳 PreS2 蛋白 HBsAg 有逆转录酶活性 有合成DNA功能 双股DNA DNA多聚酶 HBcAg HBeAg 外衣壳 内衣壳 核心 9 HBsAg 、PreS1 、PreS2 HBcAg 、HBeAg DNA多聚酶 HBxAg HBV的基因组结构 S区 C区 P区 X区 3.2Kb不完全双链环状DNA，含4个ORF。 负股DNA核酸 双股的DNA 短正股 长负股 10 11 (二)HBV的复制 PreSI抗原 PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的结合位点 抗原决定簇a—亚型共有 汉： adr。少数民族： ayw。 HBcAg—血中不易检出 HBeAg—可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与 病毒体、 DNA多聚酶成正比 HBsAg 抗原决定簇w/r和d/y (三)乙肝病毒的抗原组成 HBxAg —可反式激活细胞的癌基因及某些病毒基因 外壳蛋白 内壳蛋白 12 传染性强，容易发生迁延化 阻止HBV入侵，说明病情好转 是HBV感染的重要标志 是主要的保护性抗体 HBV正在复制 HBV正在复制，有强传染性 具有一定保护性复制减弱，传染性减小 与肝癌的发生与发展有关 HBcAg HBcAb-IgM HBeAg HBeAb HBxAg Pre-S 抗Pre-S HBsAg HBsAb 13 (一) 传染源 患 者、 HBsAg (+ ) 携带者 (二)传播途径 二、 致 病 性 14 各种传染途径的本质都是 血液传播 医源性传播 母婴传播 性传播 血液 血液 血液 15 什么是血液传播 血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略的血液传播的途径： 共用剃须刀，共用牙刷， 共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等， 因刀具的不洁造成传播。 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于 3600 —— 中国疾病预防控制中心 万人 16 接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量 流行病学工作证明无传染危险。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》 蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究， 蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物 吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病 毒带率的高低 。 17 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》 l分娩时母亲的血液、阴道分泌 物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜 而传染； l胎盘剥离时微量血液漏至胎循 环中 什么是母婴传播 18 *病毒对肝细胞的直接杀伤作用：次要作用。 (三)致病机制 *免疫病理损伤作用：主要作用。 19 乙肝病毒 本身并不损伤肝脏 20 损伤肝脏 清除病毒 免 疫 本质是人体 的免疫反应 21 统 系 免疫病理损伤作用 1.细胞免疫及其介导的免疫病理反应 • 特异性CTL的直接杀伤作用 识别肝细胞膜上的HLA-I类分子和病毒抗原 直接杀伤靶细胞 • 细胞因子的抗病毒效应 • 细胞凋亡作用 22 免疫病理损伤作用 • 细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞损伤，导致重症肝炎。 细胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，导致慢性感染。 23 免疫病理损伤作用 2.体液免疫及其介导的免疫病理反应 特异性抗体HBsAb 、PreS1-Ab和PreS2-Ab直接清除血循环中游离的病毒。 免疫复合物沉积于肾小球基底膜、关节滑液囊等处，激活补体，导致Ⅲ型超敏 反应。 免疫复合物沉积于肝内，可使肝毛细管栓塞，导致急性肝坏死，表现为重症肝 炎。 24 HBV 感染使肝特异性脂蛋白抗原( liver specific protein, LSP )暴露， LSP 作 为自身抗原诱导机体产生自身抗体，通过直接或间接作用，导致肝细胞损伤。 免疫病理损伤作用 3.自身免疫反应引起的病理损害 25 免疫病理损伤作用 4.免疫耐受与慢性肝炎 HBV免疫耐受产生的条件： 1)特异性细胞免疫和体液免疫能力低下； 2)HBV宫内感染， HBV特异性淋巴细胞克隆被排除； 3)幼龄感染HBV，免疫系统尚未发育成熟； 4)病毒感染量大，致特异性T细胞被耗竭机体不能有 效地清除病毒，导致HBV持续性感染。 26 免疫病理损伤作用 5.病毒变异与免疫逃逸 1)S基因变异： a抗原表位基因发生变异，导致HBsAg抗原性 改变,出现免疫逃逸和“诊断逃逸”。 2)PreC基因的变异： 1896 nt G-