脑梗死溶栓护理精选课件.pptxVIP

脑梗死溶栓的护理 1. 脑梗死及相关病症的简介 2. 溶栓治疗的适应症及禁忌症 3. 溶栓治疗的护理 4. 溶栓后并发症的观察 大纲 脑梗死及相关病症的简介 脑卒中是严重危及生命的急症 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1 人中风，每21秒因中风死亡1人。 3 3 脑梗死及相关病症的简介 脑组织对缺血缺氧损害非常敏 感 • 3 0 秒： 脑代谢发生改变 • 1分钟： 神经元功能活动停止 • 5分钟： 脑梗死 4 4 脑梗死及相关病症的简介 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 5 5 脑梗死及相关病症的简介 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死 血凝块(血栓)脱落，随血流 到达脑部小动脉 脂质板块破裂、血栓形成 脑梗死常见的发病机制 6 6 溶栓治疗 ö 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 ö 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ö 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 溶栓治疗的适应症及禁忌症 7 溶栓治疗的适应症及禁忌症 适应症 ①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重( NIHSS评分7-22分)。 ④脑CT已排除脑出血或外伤(如骨折)证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 8 8 溶栓治疗的适应症及禁忌症 禁忌症 ①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史； 近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统 出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可 压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙 性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。 9 9 ④口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治 疗( APTT即活化部分凝血活酶时间超出正常范围 )。 ⑤血小板计数〈100 000/mm3 ， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。 10 溶栓治疗的护理 治疗中护理 治疗前护理 11 1 溶栓前准备 由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑 梗塞，就应分秒必争，积极配合医生 ①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、 意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压 监测 ②尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。 ③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出 凝血酶元时间、 D2聚体及大便潜血试验等。 ④立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。 治疗前护理 溶栓治疗的护理 12 2.心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患 者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、 家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要 给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。 解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和 可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压 力，使其积极配合治疗。 治疗前护理 溶栓治疗的护理 13 溶栓药物的选择 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) ---爱通立 (规格： 20mg/50mg) 药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用 1 用药护理 建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法， 时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml生理盐水1小时内静脉滴注 完,输注完毕后生理盐水冲管。由于rt-PA的半衰期为2O~30 分钟，做到药液现用现 配。 溶栓治疗的护理 治疗中护理 14 2 血压监测 急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压， 而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的 血压管理至关重要。溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的因素， 如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每10- 30min测量血压一次，并详细记录， 6h后每1小时测血压一次。如果收缩压 ≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。 当收缩压185mmHg或舒张压110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素， 不宜溶栓治疗。 溶栓治疗的护理 治疗中护理 15 溶栓后观察及护理 溶栓治疗的护理 1 生命体征的监测 16 评分项目 得分 1a.意识水平：