肺动脉高压诊断筛查课件.pptxVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
肺动脉高压的诊断与筛查 浓浓茅医情 健康伴君行 1 . 肺动脉高压的主要特征是肺动脉阻力进行 性升高,最终导致患者因右心衰竭死亡。 右心衰竭是所有类型肺动脉高压患者致残、 致死的共同途径,而肺动脉高压是右心衰 竭的最主要原因,其病因复杂、诊断治疗 棘手,致使该领域长期发展缓慢。然而, 右心衰竭的防治也是心肺医师无法回避, 且越来越重要的卫生保健问题。 2 • 在西方国家,随着研究的进展,肺动脉高 压已逐渐成为备受重视的一大类心血管疾 病。 2004年美国胸科医师学院(ACCP) 及欧洲心脏病学会(ESC)分别依据循证 医学证据制定了各自的肺动脉高压诊断治 疗指南,规范了临床的诊断和治疗行为, 提出了标准的诊断和治疗流程,使患者预 后得到很大改善。 3 诊断中存在的问题 • (1)诊断术语混乱,概念不清晰。 • (2)缺乏规范的诊断流程及标准,不重视 右心导管检查和急性肺血管扩张试验( acute pulmonary vasodilator testing),基 本没有开展6min步行距离试验。 • (3)缺乏统一的治疗方案,医师往往根据 自己的经验来制定治疗方案,导致滥用钙 通道阻滞剂及某些血管扩张剂。 4 . 鉴于肺动脉高压诊断的复杂性,建议患者到肺血 管疾病专科中心或者具有肺血管专业医师的心血 管内科、呼吸内科、免疫内科或小儿内科就诊, 进行全面的诊断和功能评价。建议我国各省市自 治区应在本地区建立肺血管病专业中心,培训专 科医师,建立相应的专科门诊和病房。 . 建议非肺血管病专业医师,在接诊到可疑肺动脉 高压患者时,应及时将患者转诊到专科医师处进 行诊断评价。危重患者不宜转诊时,应邀请专科 医师参与诊治。 5 一、病史 . 1、症状 . 肺动脉高压本身没有特异性临床表现。最常见的 首发症状是活动后气短、乏力,其他症状有胸痛、 咯血、眩晕或晕厥、干咳。气短往往标志肺动脉 高压患者出现右心功能不全。而当发生晕厥或眩 晕时,则往往标志患者心输出量已经明显下降。 需要强调,肺高压患者首次出现症状至确诊的时 间间距与预后有明确的相关性,因此病历采集时 应准确记录首次出现症状的时间。 6 一、病史 . 2、危险因素 . (1)既往史:先天性心脏病、结缔组织病、 HIV感染史、 减肥药物治疗史、肝病及贫血等都是肺动脉高压病因分类 的重要线索,故需要全面采集患者的既往史,这样既有助 明确诊断分类,也有助于发现新的危险因素。 . (2)个人史:需要注意患者有无危险因素接触史,如印 刷厂和加油站工人接触油类物品、 HIV感染、同性恋、吸 毒及染发剂等特殊接触史。 . (3)婚育史:女性要注意有无习惯性流产史,男性要注 意其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产等病史。 . (4)家族史:家族有无肺动脉高压患者至关重要,有无 其他家族遗传性病史对于发现新的危险因素、帮助诊断分 类亦具有重要意义。 7 二、体格检查 • 肺动脉高压的体征:因肺动脉压力升高而出现P2亢进;肺 动脉瓣开放突然受阻出现收缩早期喷射性喀喇音;三尖瓣 关闭不全引起三尖瓣区的收缩期反流杂音;晚期右心功能 不全时出现颈静脉充盈或怒张;下肢浮肿;紫绀;右室充 盈压升高可出现颈静脉巨大“a”波;右室肥厚可导致剑突下 出现抬举性搏动;出现S3表示右心室舒张充盈压增高及右 心功能不全,约38%的患者可闻及右室S4奔马律。 • 颈静脉检查有助于帮助判断右心房压力。患者采取45°半 卧位,尽量取颈静脉搏动最高点至胸骨柄之间的距离,用 厘米表示,再加上5cm (代表右心房到胸骨柄的距离)即 为估测的右心房压力(cmH2O ,1cmH2O=0.098kPa)。 右心房压力中判断患者预后的重要指标。 8 . 需要强调与肺动脉高压相关疾病的特殊体征往往 可提示诊断。 . 1、左向右分流的先天性心脏病出现紫绀和杵状指 (趾),往往提示艾森曼综合征;差异性紫绀和 杵状趾(无杵状指)是动脉导管未闭合并阻力型 肺高压(艾森曼综合征)的特征性表现。 . 2、反复自发性鼻衄、特异性体表皮肤毛细血管扩 张往往提示遗传性出血性毛细血管扩张症。 . 3、皮疹、面部红斑、黏膜溃疡、关节肿胀畸形、 外周血管杂音等是提示结缔组织病的征象。 二、体格检查 9 . 1、心电图:肺动脉高压患者的心电图表现缺乏特异性, 但有助于评价: . (1)病情严重程度。(2)治疗是否有效。(3)肺动脉 高压分类。 . 有以下心电图改变时往往提示存在肺动脉高压:(1)电 轴右偏。(2) Ⅰ导联出现S波。(3)右心室高电压。(4 )右胸前导联出现ST段压低、 T波低平或倒置。其发生机 制是

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档