香砂六君丸治疗十二指肠溃疡的临床研究.docxVIP

香砂六君丸治疗十二指肠溃疡的临床研究 十二指肠溃疡是一种常见的临床疾病。其近期治愈已不成问题,但停药后1年内溃疡复发率高达60%～84%,故预防溃疡复发已成为溃疡治疗的关键。目前,已有较多有关西药预防消化性溃疡复发的研究,虽有一定的疗效,但药物价格较为昂贵,副作用较多,难以推广应用。而中药抗消化性溃疡复发研究的报道还比较少。笔者自1995年10月—1998年10月应用香砂六君丸抗十二指肠溃疡复发66例,疗效满意。现报告如下。 1 治疗分组和治疗是指导治疗的顺序 选择经内镜检查确诊为十二指肠溃疡,于近期内服用雷尼替丁或法莫替丁治疗4～8周,临床症状消失,内镜下溃疡愈合为红色或白色瘢痕期,并愿意配合治疗及检查的患者作为观察对象。按接受治疗的先后顺序随机分为治疗组66例中,男48例,女18例;年龄19～59岁,平均38.9岁;病程1～20年,平均7.8年;溃疡初发4例,复发62例;其中40例作了HP(尿素酶法)检查,阳性32例;辨证属脾胃虚寒型46例,脾虚胃热型20例。对照组61例中,男44例,女17例;年龄18～60岁,平均40.1岁;病程1～19年,平均7.2年;溃疡初发4例,复发57例;其中36例作了HP检查,阳性28例;辨证属脾胃虚寒型43例,脾虚胃热型18例。两组资料统计学处理无显著性差异,具有可比性。 2 雷尼替丁、法莫替丁 治疗组予香砂六君丸,每日1次,每次9g,睡前服,连用6个月。对照组予雷尼替丁150mg,或法莫替丁20mg,睡前服1次,连用6个月。疗程结束后,如无临床症状,1年后复查胃镜,了解溃疡有无复发。如出现胃脘痛、黑便等症状则立即作胃镜复查。 3 结果 3.1 治疗效果标准 经胃镜检查,凡重新发现溃疡者为复发;如原溃疡面粘膜恢复正常,无溃疡病灶者为未复发。 3.2 两组复发率的比较 表1示,两组复发率经X2检验,差异有非常显著性(P0.01),表明香砂六君丸有明显抗溃疡复发的作用。 3.3 治疗组证型与治疗效果的关系 表2示,两证型复发率经X2检验,差异有显著性,(P0.05),表明香砂六君丸对脾胃虚寒型抗复发作用较对脾虚胃热型明显。 3.4 hp阳性转阴率 对照组用药前HP阳性30例,停药1年后,复查HP转阴2例,转阴率为7.1%;而治疗组用药前HP阳性32例,停药1年后,复查16例HP转阴,转阴率为50%。表明香砂六君丸具有较强的根除HP的作用。 4 健脾犯罪,抗溃疡 现代医学研究认为,HP是消化性溃疡形成的重要诱发因素之一,而且与溃疡的复发密切相关;溃疡复发与其愈合质量有关,提高溃疡愈合质量则溃疡复发明显降低。中医学认为,脾主运化,生化气血,防御外邪,为“后天之本”。张仲景提出“四季脾旺不受邪”,李东垣有“内伤脾胃,百病由生”的论述,反映出“脾”与机体防御抗病功能之间存在密切的关系。脾的功能旺盛,是保证机体健康的重要因素。笔者认为,脾虚是溃疡发生的根本,亦是溃疡愈合后复发的关键。有研究表明,脾虚患者和脾虚造模动物的细胞免疫功能均显著降低,外周血淋巴细胞,PHA皮试、单核吞噬细胞吞噬活性、淋巴细胞转化率、T细胞亚群、NK细胞结合性和杀伤性等细胞免疫功能都有不同程度的改变,通过健脾益气中药治疗,可使病情改善。笔者通过临床观察发现,十二指肠溃疡患者经西药短期(4～8周)治疗后,其镜下溃疡已初步愈合,但其舌质淡、苔薄白或腻、脉细弱、面色白光白、胃脘遇寒遇冷则隐痛等脾虚证候没有改变,未达到中医证的痊愈,溃疡复发的根本未除。因此,对于十二指肠溃疡抗复发的治疗,健脾益气是根本的治疗大法。只有逐步消除脾虚证候,达到中医证的痊愈,才能从根本上提高溃疡愈合质量,实现“脾旺四季不受邪”,达到抗溃疡复发的目的。香砂六君丸,由人参(党参代)、白术、茯苓、制半夏、炙甘草、陈皮、木香、砂仁、大枣、干姜组成。全方具有健脾益气,温中散寒,行气化痰的作用。笔者的观察结果表明,该药对脾胃虚寒,痰阻气滞为主要病机的十二指肠溃疡患者有很好的调治作用,而对兼有胃热者,疗效则稍逊。这充分体现了中医辨证论治的特点。香砂六君丸有较好的根除HP作用,其机理可能是该药能通过增强患者的免疫功能,增强免疫细胞的吞噬能力,从而对HP有较强的杀灭作用的结果。笔者认为,香砂六君丸携带服用方便,副作用小,价格便宜,有较好的预防十二指肠溃疡复发的作用,确实值得临床广泛应用。