血液透析腕管综合征详解演示文稿.pptVIP

常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\21点1分 切口设计1 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\21点1分 切口设计2  本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\21点1分 注意保护正中神经鱼际支 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\21点1分 切开皮下组织 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\21点1分 切开腕横韧带 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\21点1分 腕管内正中神经受压变细 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\21点1分 松解受压的正中神经外膜  本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\21点1分 将腕横韧带剪除约0.5cm 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\21点1分 将腕横韧带剪除约0.5cm 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\21点1分 血液透析腕管综合征详解演示文稿 本文档共55页；当前第1页；编辑于星期一\21点1分 （优选）血液透析腕管综合征 本文档共55页；当前第2页；编辑于星期一\21点1分 【概述】 是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。 本文档共55页；当前第3页；编辑于星期一\21点1分 女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。  由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” 本文档共55页；当前第4页；编辑于星期一\21点1分 易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。 本文档共55页；当前第5页；编辑于星期一\21点1分 【解剖】 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经） 本文档共55页；当前第6页；编辑于星期一\21点1分 【解剖】 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。 本文档共55页；当前第7页；编辑于星期一\21点1分 本文档共55页；当前第8页；编辑于星期一\21点1分 正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。 本文档共55页；当前第9页；编辑于星期一\21点1分 本文档共55页；当前第10页；编辑于星期一\21点1分 【解剖】 2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌； 3、感觉：手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。 4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。 本文档共55页；当前第11页；编辑于星期一\21点1分 本文档共55页；当前第12页；编辑于星期一\21点1分 本文档共55页；当前第13页；编辑于星期一\21点1分 【解剖】 本文档共55页；当前第14页；编辑于星期一\21点1分 【病因】 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改