脑卒中二级预防适合普及讲课自创加摘录演示文稿.pptVIP

（十）高同型半胱氨酸血症 对近期发生缺血性脑卒中或TIA且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6、以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平，但无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少脑卒中复发风险。 本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\6点15分 二、症状性大动脉粥样  硬化性缺血性脑卒  中/TIA的非药物治  疗 * 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\6点15分 （一）颅外颈动脉疾病 1.对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄严重（70-99％）颈动脉狭窄的患者，如果预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA（颈动脉内膜剥脱术）或CAS（颈动脉支架置入术）（Ⅰ类，A级证据） 2.对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度（50-69％）颈动脉狭窄的患者，如果预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA（颈动脉内膜剥脱术）或CAS（颈动脉支架置入术）。（Ⅰ类，A级证据） 3.当狭窄程度＜50％时，不推荐行CEA/CAS治疗。（I类，A级证据） 4.当缺血性脑卒中或TIA患者有幸CEA或CAS治疗指征时，如果早期无再通禁忌症，应在2周内进行手术治疗。 检查方法：双颈动脉超声或颈部血管CTA。 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\6点15分 （二）颅外椎基底动脉病变 1.常规预防措施包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有近期有症状性椎动脉狭窄的患者（Ⅰ类，C级证据）。 2.颅外椎动脉狭窄患者，尽管接受了最佳药物治疗但仍出现症状时，可以考虑选择支架植入术作为辅助治疗。 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\6点15分 （三）颅内动脉粥样硬化 ——最常见脑卒中病因之一 对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性脑卒中或TIA患者，在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管内介入治疗作为内科药物治疗的辅助技术手段，但患者的选择应严格和慎重。 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\6点15分 三、心源性栓塞的药物  治疗 * 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\6点15分 （一）房颤 1. 对伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当计量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量示维持INR2.0-3.0. 2.新型口服抗凝剂可作为华法林替代药物，新型口服抗凝剂包括加比达群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，选择何种药物应考虑个体化因素，新型抗凝药物不用监测INR值，非瓣膜心房颤动患者获益较多，出血风险低。 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\6点15分 脑卒中二级预防适合普及讲课自创加摘录演示文稿 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\6点15分 （优选）脑卒中二级预防适合普及讲课自创加摘录 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\6点15分 脑卒中——不断增加的人群 我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\6点15分 脑血管病概况 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\6点15分 目前平均每年卒中复发率之所以处于历史性低点，归功于预防性治疗方法的发现。包括抗血小板治疗，以及有效治疗高血压、房颤、动脉阻塞、高脂血症的手段。由于新方法及改善措施的持续出现，为了有效降低临床上二次卒中复发率，本指南每2-3年更新一次 具体来说，本指南为缺血性卒中或TIA提供了预防卒中复发，全面而又及时的循证医学建议 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\6点15分 卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新 2003 2005 2006 2008 2009 2010 2014 2003 EUSI 欧洲卒中指南 2006 AHA/ASA 美国卒中指南 2008 AHA/ASA 美国卒中指南 2009卒中抗血小板中国专家共识 2010中国卒中二级预防指南 new 2005 中国脑血管病防治指南 2014中国卒中二级预防指南 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\6点15分