2024年β受体阻滞剂在危重患者中的作用：SIAARTI专家共识声明.pdf

2024 年B受体阻滞剂在危重患者中的作用： SIAARTI 专家共识声明 ::I匕匡旦 自另 重症监护室 (ICU) 收治的重症患者可能会受到不同程度的交感神 经溢出的影响，这些溢出继发于原发性急由宎病（如休克、 创伤、 感染）， 而且患者往往在发病前就存在心血管并发症。 B－受体阻滞剂在重症患者中 的作用已得到研究，在过去的二十年中，有关这些药物对重症患者的保护 作用的数据已多次在文献中报道。 B受体阻滞剂通过几种亚型的G蛋白偶联 B－肾上腺素能受体发 挥药效，这些受体几乎无处不在地表达在人体的细胞膜表面。 一般来说，P 受体阻滞剂通过阻止和／或调节 P 肾上腺素能反应来 干扰儿茶酚胺和拟交感神经。 其临床效果取决千 P 受体阻滞剂所结合的 受体亚型及其位置。 根据其药效学原理，P 受体阻滞剂目前适用千治疗全身性动脉高血 压 、 快速性心律失常和心力衰竭。 此外， B－受体阻滞剂通过降低后负荷来 降低血压。 这反过来又减少了心肌耗氧量，改善了心肌灌注和每搏输出量 (sv). p受体阻滞剂还能有效控制交感神经的激活，其治疗心律改变的 疗效已得到证实，这为治疗急性快速性心律失常的重症患者提供了强有力 的病理生理学依据。 然而，科学协会仍未就危重症患者使用B－受体阻滞剂达成共识并制 定相关指南，脓毒症患者的管理指南也从未建议在这种情况下使用 B－受体 阻滞剂。为了填补这 一空白，意大利麻醉、 镇痛和重症监护学会 SIAARTI) 挑选了 —批重症监护专家，编写了这份关于在重症患者中使用B－受体阻滞 剂的良好临床实践文件。 问题I．纠正重症患者心动过速的理由是什么？ 在危重病人中，急性病通常会增加心肌和组织的耗氧量( 02) , 并导致肾上腺素能的深度激 活。 当氧输送量(D02)和患者的V02失去 最佳比例时，肾上腺素能高张性是患者表现出的复杂神经内分泌反应的主 角之 一。 这种快 速代偿机制的持续存在 ，即使可能引发该机制的原因（如 贫血 、 血容量不足、 疼痛和高热）已得到治疗，也会因血管收缩而导致灌 注不足， 并不可避免地导致心肌V02增加， 进而 引发心动过速或心力衰 竭。 这种情况通常伴有心率加快，可表现为窦性心动过速或导致快速性 心律失常，可能与血流动力学不稳定（低血压和／或灌注不足）有关。 过度 的肾上腺素能应激和心率加快与器官功能障碍和死亡率升高有关。 理 在这种病理生 清况下，根据文献数据，心率控制在危重病人的管 理中扮演着重要角色，需要进行仔细的临床评估，以鉴别诊断继发性心动 过速并治疗心律改变。 从生理学 角度讲，主要的补偿机制包括释放内源性儿茶酚胺和交感 神经过度刺激。 在治疗血流动力学不稳定时 ，也可能需要使用外涌性儿茶 酚胺。然而，在这两种情况下，过度的肾上腺素能刺激都会造成器官损伤， 导致预后恶化和死亡率升高。 心动过速的 诊断框架要求对心电图描记进行分析，并将其与超声 心动图检查适当结合。 心动过速的定义是心率 (HR)大千 100bpm. 其起源可能如下： 在窦房结 ，定义为窦性心动过速； 在心室层面，定义为室性心动过速，通常持续时间较短，并伴有重要的血 流动力学改变； 源千室上性心动过速，通常表现为心房心腔的电活动改变，是由于再入机 制或自动性增加所致 在后一种清况下，其表现形式如下： 心房扑动伴有规则的锯齿波，频率为180-250／分钟； 绝对性快速心律失常，心房颤动波取代P波，随后出现异常 QRS波群； 室性心动过速，RR间期不规则，QRS波群持续时间和形态异常，且与之 前的P波无关。 为诊断心动过速的 起因 并指导B－受体阻滞剂的合理使用而进行的 超声心动图检查应关注收缩和舒张功能以及血容量状态。心室－动脉耦联的 计算是—项更为复杂的评估，可以添加到超声心动图评估中，以了解心血 管系统的效率，并在治疗后重新评估患者的生理状况。 问题II.