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2024 糖尿病下肢动脉病变的内科治疗 糖尿病下肢动脉病变(LEAD)多发生在膝关节以下多支动脉狭窄 、 闭塞或者动脉中膜钙化，且以远端血管受损明显，这大大增加了血管介入 或者手术等干预治疗的难度，使LEAD规范化内科治疗显得尤为重要。 L EAD内科治疗的主要目的是缓解患者行走时不适或者静息痛，延长 跋行距离和最大行走距离，提高患者生活质量，避免出现缺血性足溃疡 甚至足坏疽，促进侧支循环形成，预防心脑血管事件的发生。 一、 生活方式干预 步行锻炼 规律步行锻炼不仅可以改善间歇性陂行的症状，促进小腿侧支循环形 成还可减少心血管事件的发生对于足部皮肤完整的下肢动脉缺血患者， 推荐步行或平板运动，每次 30~45 min，每周至少 3 次， 至少坚持 6 个 月。 运动中出现间歇性陂行即可短暂休息 一旦发生足部皮肤破溃、 足溃 疡，应避免患足负重，甚至减压治疗。 这时，患者需要进行非负重的下肢 关节肌肉功能锻炼避免下肢肌肉萎缩；有条件的患者可穿全接触石百。 吸烟 — 吸烟是LEAD的危险因素之 。 因此，所有吸烟的 LEAD患者应尽早 戒烟，且需要避免被动吸烟。 科学饮食 根据患者体重及每日活动量确定每日能量摄入，合理膳食、 营养均衡， 进食富含饱和脂肪酸的食物，适当限制钠盐摄入。 超重或者肥胖的患者应 通过饮食、 锻炼减轻体重；而营养不良的糖尿病患者应加强营养，维持理 想体重。 所有患者体质指数 (BMI)尽量控制在18.5 ~ 24 kg/m2。 不建 议糖尿病患者饮酒。 心理干预 心理干预可改善LEAD患者饮食结构、 步行行为，提高生活质量。 “ “ 二、 三高 共管，控制异常代谢因素 01 严格控制血脂 他汀类降脂药物可以降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C), 稳定粥样硬化斑，降低心脑血管事件的发生风险 。 作为动脉粥样硬化性心 血管疾病(ASCVD)高风险人群，合并LEAD的糖尿病患者LDL- C 应控 制到1.8 ol/L 以下。 中等强度他汀类降脂药物是首选；如果不能达标，加用依折麦布或 者前蛋白转化酶枯草溶菌素9 ( PCSK9)抑制剂。 如果他汀类降脂药物不 耐受，可换为依折麦布或者PCSK9 抑制剂。如果以甘油三酷(TG)升高、 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)降低为主 ，特别是 TG 5.7 ol/L ,首 选贝特类降脂药物（如非诺贝特）降低TG，预防急性胰腺炎；待TG正常 或者接近正常后 ，再换为他汀类降脂药物。 同时，需要警惕他汀类或贝特类降脂药物导致的肝功能异常、 肌酸激 酶升高甚至肌肉溶解，特别是他汀类和贝特类降脂药联合使用时风险大大 增加。 02个体化的血糖控制目标 对千合并LEAD 的 糖尿病或者糖尿病足溃疡患者，血糖的控制是以不 发生低血糖为前提，年龄越大 、 病程越长、 糖尿病慢性并发症越重、 既往 曾发生无症状性低血糖等，其血糖控制越宽松。 通常，空腹血糖不超过7 ol/L 餐后2h血糖不超过 10 ol/L ，不影响足溃疡的愈合 ，短期 ， 内也不会加重糖尿病慢性并发症的发生和发展。 2 二甲双抓是 型糖尿病患者的首选降瑭药物，但合并足溃疡的患者