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2024 脑脊液检查及临床意义 一、 适应症及标本采集 01适应证 ＠有脑音膜刺激症状时可检查脑音液协助诊断。 ＠疑有颅内出血时。 ＠有剧烈头痛、 昏迷、 抽插或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 ＠疑有脑膜臼血病患者。 ＠中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰麻、 造影等。 要严格掌握禁忌证、 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显 视乳头水肿或有脑痐先兆者，禁忌穿刺。 凡病人处于休克 、 衰竭或濒 危状态以及局部皮肤有炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 均禁忌穿刺。 02 标本采集 脑音液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑 室穿刺获得。 穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为 0.78~ 1.76 kpa (80~ 180 mmH20) 儿童为 0.4~ 1.0 kpa (40 ~ 100 ， mmH20)。 何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑音液压力均 医学教育网收集整理可升高。 待压力测定后将脑音液分别收集于3 个无菌试管中，第 一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查， 第三管作一般性状及显微镜检查。 每管收集 1 ~ 2毫升。 脑沓液标本 必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏 、 变 性、 或细胞包裹千纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、 分类不准确等。 存放中的脑音液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影 响细菌检出率等。 ＂妇·伯心，伊．一” 匕护从 O Z二女～ 穴 ＇，血，＿＿伞 -四 ，田（中行= � h-d叩 ，参应1兰! -· I . 臭 二、 检查内容 01 一般性状检查 (1)颜色：正常脑脊液是无色透明的液 体。 在病理清况下，脑脊液可 呈不同颜色改变。 ＠红色：常由千各种出血引起的，脑音液中出现多量的红细胞，主要 由千穿剌损伤出血、 蛛网膜下腔或胺富强出血引起。 前者在留取三管 标本时，第 一管为血性，以后两管颜色逐 渐变淡， 红细胞计数结果也 依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时， 三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。 红细胞在某些 脑音液中5分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用 以鉴别陈早性或新鲜出血。 ＠黄色：可因出血、 梗阻、 郁滞、 黄疽等引起。 陈早性蛛网膜下腔或 脑室出血，由千红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破 坏、 溶解、 出血4~8小时即可出现黄色。 停止出血后，这种黄色仍 可持续3周左右。 椎管梗阻如髓外肿瘤，格林－巴利综合征，当脑沓 液医学教育 网收集 整理蛋白质量超过1.5g/L 时，颜色变黄，其黄 色程度与蛋白质含量呈正比。 化脓性脑膜炎 、 重症结核性脑膜炎时， 因脑音液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。 重症如黄疽如核黄 疽 、 新生儿溶血病时音液也呈黄染。 ＠臼色或灰白色：多因白细胞增加所致常见千化脓性脑膜炎。 ＠褐色或黑色：常见千脑膜黑色素瘤。 (2)透明度：正常脑沓液应清晰透明。病毒性脑炎、 神经梅毒等疾病 的脑沓液也可呈透明外观。 脑脊液中白细胞如超进