2024儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识（完整版）.pdf

2024儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识（完整版） 变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是儿童常见的慢性炎症性疾病之 一，影响着全世界约 1 0%~40％的人口[ 1]，中国O~18 岁儿童AR患 病率约为 18.46%[ 21 鼻炎症状会引起患儿疲劳、 睡眠障碍、 情绪改变、 焦虑和学习障碍，并且增加罹患哮喘、 过敏性结膜炎、 鼻窦炎等共患病的 风险， 严重影响患儿的生活质量[ 3 1 鼻用糖皮质激素 （简称员用激素 ） 可直接作用千鼻黏膜的糖皮质激素受体发挥治疗作用，对AR患儿鼻部症 状有明显改善作用 ，是目前治疗 AR最有效的药物[ 41 员用激素在临床中仍存在使用不规范现象：（ 1 ）儿童、 监护人，甚至 医务人员对鼻用激素的规范使用步骤了解不足 [5];(2) 鼻用激素使用不 适导致患儿无法坚持使用[ 6 ](3)监护人担心激素不良反应随意停阿 7]; 、 用药时机 [7];(5) 监护人 (4) 监护人或儿童未掌握正确的用药剂量 或儿童对鼻用激素的相关信息了解不充分，无法选择合适的鼻用激素等。 福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会、 福棠儿童医学发展研究中心 耳鼻咽喉头颈外科专业委员会和北京医学会临床药学分会组织药学、 耳鼻 喉、 呼吸领域知名专家，参考国内外新循证医学研究结果，制定本共识， 旨在提高医务人员以及监护人对鼻用激素的认识，规范儿童鼻用激素的临 床使用，保证药物的治疗效果，提高患儿的生活质量。 1 、 儿童常用鼻用激素 1.1 鼻用激素的作用机制 AR是特应性个体接触变应原后，产生的 鼻黏膜系列反应的炎症疾病。依据反应时相，分为速发相反应和迟发相反 应。 速发相反应是变应原与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结 合，释放组胺和臼三烯等炎性介质，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管， 兴奋副交感神经，导致鼻痒、 打喷噬、 清水样涕等症状。 迟发相反应是组 胺等炎性介质的释放，诱导募集免疫细胞，致白三烯、 前列腺素和血小板 活化因子等进—步释放， II型免疫反应占优势的炎性反应持续和加重， 鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞 [ 8]. 糖皮质激素通过抑制多种炎性细胞，包括嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细 胞、 中性粒细胞和单核细胞等的功能，抑制鼻黏膜上皮细胞合成各种细胞 因子和趋化因子，产生快速效应（非基因组机制） 和基因效应（基因组机 制），发挥局部抗炎 、 抗过敏和抗水肿作用，其非特异性抗炎作用显著， 可在短时间内控制急性炎症，缓解症状；也可持续控制炎症状态，有效缓 解鼻部过敏症状［4,91 1.2 常用鼻用激素介绍 目前国内常用的员用激素包括布地奈德、 丙 酸倍氯米松、 糖酸氮替卡松、 丙酸氪替卡松、 糖酸莫米松、 曲安奈德（表 1 [ 10 n 表 I , I