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2023生酮饮食在多襄卵巢综合征治疗中的价值 摘要 生酮饮食作为一种非药物的治疗手段，通过模拟饥饿状态，使肝脏代谢脂 肪酸产生酮体提供能量 ，并具有抗炎等作用，影响多种疾病的发生与发展， 在多囊卵巢综合征(polycys tic ovary syndrome , PCOS)的治疗中亦具有 重要价值。此疗法可以有效管理PCOS患者的体重，改善卵巢功能，调节 代谢紊乱，改善心理健康，其安全性和有效性已经得到越来越多的循证医 学证据的支持。 一种由遗传及环 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是 境因素共同导致的内分泌代谢 性疾病 ， 响全球10%~15％的女性[ 1]。 PCOS的发病机制尚未完全阐明，目前普遍认为由遗传、 环境等因素所致 下丘脑促性腺激素释放激素的分泌异常，导致垂体分泌过多的促黄体生成 素 ( luteinizing hormone, LH) 从而诱发诽卵功能障碍和高雄激素血症。 ， 高胰岛素血症以及胰岛素抵抗在PCOS的病理生理中起到关键作用。胰岛 素可促进糖元、 脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪堆积，肥胖、 糖脂代 谢异常 、 炎症又进一步加剧胰岛素抵抗，多种环节相互影响，进 一步发生 PC 糖耐量异常、 代谢综合征，最后进展为 OS，亦增加糖尿病和心血管疾 病等风险[ 2]。 PCOS临床影响非常广泛，显著增加患者胰岛素抵 、 2型糖尿病 、 高雄 抗 激素血症、 不孕等疾病发病风险 ，严重影响患者的生活及健康[ 3]。 超过 半数的PCOS患者合并肥胖，其胰岛素抵抗、 代谢异常以及不孕不育的风 险进一步增加，故减重对患者至关重要[ 4]。 生活方式干预是PCOS首选 的基础治疗方案，但效果差强人意。 近期研究表明，对千 同时合并肥胖的 患者，生酮饮食在减重 、 降低胰岛素水平的同时，尚可改善高雄激素血症 和排卵异常 ，是 PCOS安全有效的治疗手段[5]。 一、 生酮饮食的特点和安全性 1.特点 ： 生酮饮食是一种严格限制碳水化合物、 高脂肪、 充足蛋白质的饮食模式。 与地中海饮食相比，其突出特点是不强调丰富的食物组合，但饮食组份限 制性更强，需要专业人士指导计算，按照特定饮食配比来维持营养性酮症 的状态。 由千严格限制碳水化合物，人体供能方式转变为消耗脂肪而不再利用碳水 化合物。 脂肪在肝脏中被转化为脂肪酸并产生酮体，作为主要能量来源， 这是其与传统饮食模式最大的不同，由燃糖转变为燃脂。 这使得酮体大量 积累， 导致营养性酮症[ 6]。 营养性酮症与糖尿病急性并发症酮症酸中毒有着显著区别，营养性酮症不 是一种疾病，其pH 、 血糖及血酮均处于较为安全的状态，也没有胰岛素 的不足。 营养性酮症状态酮体水平一般在0.6~3.0 mmol/L，与酮症酸中 毒酮体水平(3 mmol/L ,甚至＞10 mmol/L)有显著区别。 生酮饮食最早 应用千癫病的治疗，后逐渐发现生酮饮食对中枢神经系统 、 心血管系统 、 呼吸系统等者阱子在有益影响，可用千部分慢性疾病的治疗[ 7]。 早在 20 世纪20 年代就有学者开始探索其在糖尿病治疗中的应用[8]。 目前，存