2023神经重症患者如何进行镇痛镇静治疗专家推荐意见重点内容.pdf

2023神经重症患者如 进行镇痛镇静治疗专家推荐意见重点内容 镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用，但对其评估、 实施、 减停等 具体实践仍存在一定争议。 近日，《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家 共识(2023)》针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、 镇痛镇静治疗过 程中的监测 、 镇痛镇静药物选择，以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和 目标温度管理(TTM)中的应用等内容，共给出31条推荐意见。 神经重症患者镇痛镇静治疗的目的 临床问题1：神经重症患者应用镇痛镇静治疗的目的是什么？ 推荐意见 1：镇痛镇静是神经重症患者治疗的重要组成部分之 一。 神经重 一 症患者应用镇痛镇静治疗的 般目的是减轻／消除疼痛 、 焦虑、 躁动，改善 睡眠并诱导遗忘，减轻应激，降低氧耗，提高舒适性，改善人机失调。 推荐意见 2 ：对存在颅内高压(IH)等继发性脑损伤风险的神经重症患者， 镇痛镇静治疗的目的应兼顾脑保护层面，包括控制颅内压(ICP入维持脑 灌注、 抑制交感神经兴奋、 控制癫病发作和预防／减轻继发性脑损伤等。 临床问题 2 ：神经重症患者出现 IH 时是否应进行镇痛镇静治疗？ 推荐意见3：镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH时的基础治疗。 临床问题 3 ：神经重症患者进行 TTM 时是否应进行镇痛镇静治疗？ 推荐意见4 ：神经重症患者进行 TTM 时可给予镇痛镇静治疗。 神经重症患者在镇痛镇静治疗过程中的监测 临床问题4：神经重症患者是否应进行疼痛评估？ 临床问题5：神经重症患者的疼痛评估工具应如何选择？ 推荐意见5：神经重症患者应进行疼痛评估。 推荐意见6：应基千神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼 痛评估工具。 推荐意见7：对千能够自我评估的神经重症患者，可供选择的工具包括疼 痛数字评价量表(NRS入视觉模拟评分法(VAS入长海痛尺；对千无法 准确自我评估的神经重症患者，可供选择的疼痛评估工具包括面部表渭评 分法、 行为疼痛量表 (BPS 入重症监护疼痛观察工具(CPOT 入修订的成 人非语言疼痛量表(NVPS-R入瞳孔对光反射(PLR)等。 推荐意见 8：不推荐单独以生命体征变化作为疼痛的评估方法，但作为可 辅助手段，用于发现潜在疼痛。 临床问题6：神经重症患者是否应进行镇静评估？ 临床问题7：神经重症患者的镇静评估方法应如何选择？ 推荐意见9：神经重症患者应进行镇静评估。 推荐意见10对于神经重症患者，可供选择的主观镇静评估工具包括Riker ) 镇静－躁动评分(SAS入Richmond躁动－镇静评分(RASS 等，但对 千持续昏迷的患者应用价值有限。 推荐意见11依据神经重症患者的特点，可选择使用量化脑电图qEEG入 脑电双频指数 (BIS) 等客观评估工具评估镇静水平。 临床问题8：神经重症患者镇静深度如何选择？ 推荐意见 12：在强烈怀疑有IH等器官功能不稳定的清况下，对神经重 症患者不应进行浅镇静(RASS评分－2~1分，SAS评分3~4分 1 器 官功能趋于稳定后，可考虑由深镇静向浅镇静／无镇静过渡。 临床问题9：神经重症患者是否应进行神经唤醒试验(NWT)? 推荐意见13：神经重症患者有必要考虑NWT 以评估神经系统功能，但 应在平衡获益与风险的基础上决定NWT的时机。 推荐意见 14 ：在强烈怀 疑有 IH 等严重清况下不应对神经重症患者常规 进行NWT。 临床问题 10 ： 神经重症患者镇痛镇静治疗时是否应进行神经系统检查？ 推荐意见 15 神经重症患者镇痛镇静治疗时仍应进行神经系统检