2024急性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断.pdf

2024急性肾衰竭的临床表现 诊断与鉴别诊断 急性肾衰竭是 一 种发病率较高的临床疾病，它通常作为其他 疾病的并发症 ，使患者的病情更加复杂。据报道每年约1300 5.0%) 万人发生急性肾衰竭（其中发展中国家的患者占8 , 约170万人死千急性肾衰竭及其并发症， 全球成人住院患者 急性肾损伤的发生率高达21.6%[1]。 尽早识别急性肾衰竭患 者以及进行医疗干预， 有助千减少医院医疗资源的消耗，降 低急性肾衰竭死亡率以及改善患者预后。 一 临床分期 急性肾衰竭的临床表现根据病因不同而差别甚远，这里仅以 急性肾小管坏死为例描述其临床表现，大致分为原发疾病表 现 、 代谢紊乱表现和并发症表现三大方面。 根据患者尿量的 多少分为少尿型急性肾衰竭 （尿量400 ml/24h )和非少尿 型急性肾衰竭 （尿量＞400 ml/24h )。 少尿型急性肾衰竭又 分为少尿期 、 多尿期和恢复期三个阶段 [2) ，具体表现如下： 1 少尿期 (1 )尿量减少 ：每日尿量持续少于 400 ml者称为少尿，少 于100 ml 者称为无尿。 少尿期持续时间 — 般为1~3周， 但 少数病例少尿可持续3个月以上。 (2) 氮质血症：血浆肌酐和尿素氮升高， 其升高速度与体 内蛋白分解状态有关 ，高分解代谢时，每日血浆尿素可升高 10 150 µmol/L 以上 ，常见千 mmol/L以上、 血浆肌酐升高 广泛组织创伤 、 败血症等。 (3) 水及电解质紊乱：患者水肿 ，甚至浆膜腔积液。 电解 质紊乱和酸碱平衡紊乱，主要是酸中毒和高血钾，高分解代 15 mmol/L以上 ，是急性肾衰竭导 谢时， 每天血钾可上升 . 致死亡的最常见原因。 也可出现低钙血症 、 高磷 、 低钠、 低 氯 、 高镁血症等电解质紊乱。 (4) 其他并发症：患者可以并发高血压 、 肺水肿 、 急性左 心衰竭 、 心律失常 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻、 疲倦 、 精神差 、 贫 血等。 2、 多尿期 当每日尿量达 到1000 ml以上时 ，称为多尿期（此处多尿的 含义与平常所说多尿的概念不同 ，后者是指24 h尿量超过 2500 ml的情况 ），此期肾小球滤过功能逐渐恢复 ，而肾小 管重吸收功能尚未完全恢复。 多尿期的每日尿量常在2500 ml以上， 最多者可超过 10000 ml。 此期持续4~6周 ，此 期常见低钾血症、 低钠血症、 失水等，仍可发生死亡。 3、 恢复期 患者各种临床症状消失，感觉 良好 ，血尿素氮和肌酐逐渐下 降最终恢复正常，尿量由多逐渐恢复正常，此期一般3~6个 月。 个别患者肾脏组织形态及其功能不能完全恢复正常。 二、 实验室检查 1、 尿液检查：外观尿色深 、 呈酱油色样， 要警惕挤压综合 征。 尿蛋白多为（＋） ～ （＋＋），有时达(+++)~(++++)。 可有不同程度血尿，以镜下血尿多见；可见脱落的肾小管上 皮细胞 、 上皮细胞管型 、 颗粒管型及不同程度的白细胞和白 细胞管型。 尿比重降低且较固定，多在1.015以下。