2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读.pdf

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》 解读 摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担， 加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。 《中国漫性肾脏病早 期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为 临床工作者、 基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的 慢性肾脏病筛查、 诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。 文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。 关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读 慢性肾脏病 (chronic kidney disease , CKD)已成为全球危害人类健康 的重要公共卫生问题。我国人群CKD的患病率为10. 8%，患者人数超1.3 1 2 亿 ；但与发达国家不同 ，我国CKD早期阶段（即CKD ~ 期）的患者 比例高达84.3%[1]。 鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对 于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。 近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不 断涌现。 为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合 我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病 学 、 公共卫生、 循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病 早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与 参考[2]。 本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。 1、 CKD高危人群需早筛查、 早管理 该指南针对CKD筛查的目标人群、 方法、 频率以及成本效益进行了系统 性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关 推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。该指南建议， 对糖尿病、 高血压、 心血管疾病 、 老年群体进行CKD的定期筛查，对上 述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、 基千血肌酐计 算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿 白蛋臼（或蛋白）检测。 鉴千糖尿病 、 高血压、 心血管疾病及老年人群罹 患CKD的风险较高，且上述人群在我国的患病率及疾病负担较为沉重， 因此，对其进行CKD的早期筛查具有较高的成本效益比，有助千改善患 者预后(3]。 对CKD高危人群应优先使用尿 白蛋白／肌酐比值和基千血肌酐计算的 eGFR进行筛查，但由于尿白蛋白／肌酐比值或其他尿蛋白定量检测技术尚 未在我国普及，可考虑将尿常规检测作为CKD初筛的手段之一 ，筛查场 所包括村卫生室、 乡镇卫生院、 社区卫生服务中心等。对于初诊临床医生， 特别是基层、 社区或全科医生，提供相关筛查方法与标准路径尤为重要[4]。 该指南亦指出，早期识别和管理CKD高危人群，推荐采取针对由昔施来 控制或消除CKD的危险因素，尤其在管理CKD危险因素时，需重点关注 高血糖和高血压[5]。 近期多项研究显示，新型药物如钠－葡萄糖共转运蛋 白2 (sodiumglucose cotransporter 2, SGLT2 )抑制剂可能预防糖 病患者发生CKD的风险，因此，推荐SGLT2抑制剂用千糖尿病合并动脉 粥样硬化性心血管疾病患者的CKD 一级预防[6]。 需要指出的是，上述研 究纳入的对象主要是合并心血管疾病的人群，在CKD（包括糖尿病肾病） 高危人群中的一级预防证据仍然缺乏，后续需更多高质量的临床研究予以 验证。 2 、 提出CKD综合控制策略和治疗路径 该指南强调对 CKD实施综合控制与管理策略的重要性，其中改变生活方 式作为控制CKD疾病进展的基石，应当贯穿疾病管理始终。该指南建议， CKD的综合管理应强调延缓疾