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社区老年高血压患者血压控制情况及影响因素分析 控制高血压最有效的方法是社区层面的预防和控制，社区预防和控制最重要的方法是积极有效的社区干预。目前大多数文献研究均是以大样本的流行病学调查以及高血压危险分层来干预,对于不同年龄层的社区调查以及以年龄分层来干预研究较少。本研究通过对本社区内确诊的3个年龄段高血压患者进行调查,了解不同年龄段患者血压控制率以及影响不同年龄段高血压控制的主要影响因素,为制定相应的符合个体化的干预措施、开展针对性的防治和管理提供客观依据。 1 数据和方法 1.1 研究主题 1.2 方法和内容 1.2.1 c组65岁 采用自制问卷,对入选的患者根据年龄分成A组(35~54岁)、B组(55~64岁)、C组(≥65岁)。通过电话经患方知情同意后在调查时签署知情同意书,由经过统一培训的志愿者进行入户调查或约请患者来门诊就诊时询问、记录并收集相关资料。在问卷调查开始及结束时,以标定过的水银血压计采用标准方法测量两次血压,求其平均值作为患者的血压值。 1.2.2 选择药物,从情况以及血压水平 主要包括年龄,性别,文化程度,身高,体质量,药物选择,高血压家族史,吸烟情况,饮食情况,饮酒情况,运动情况,家庭情况,工作情况,睡眠情况,服药依从情况以及血压水平。 1.2.3 服药依从性的判定 吸烟定义为每天吸烟≥1支,至少持续3个月以上。饮酒定义为每次饮酒≥50ml白酒(1瓶啤酒=100ml白酒),平均每周≥1次,饮酒年数≥1年。体质指数(bodymassindex,BMI)24为正常体质量,24~为超重,≥28为肥胖。经常运动定义为有业余时间参加体育活动,每周至少3次,每次至少30min。服药依从性(complianceof patientswithantihypertensivetherapy,CPAT)的判定采用戴俊明等引进的MORISKY所推荐的标准,用4个问题确定患者的CPAT:(1)你是否有忘记服药的经历?(2)你是否有时不愿意服药?(3)当你自觉症状改善时,是否曾停药?(4)当你服药自觉症状改善不大时,是否曾停药?本次调查采用此CPAT评价标准,4个问题的回答均为“否”,即为CPAT好。4个问题中只要有1个及以上的回答为“是”,即为CPAT差。 血压控制标准:无合并疾病的高血压患者的血压降至140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以下,合并糖尿病或肾病的高血压患者血压降至130/80mm Hg以下。 存在以下情况中的1项或以上且每周3d时定义为失眠,(1)入睡时间超过30min;(2)凌晨早醒;(3)总睡眠时间6h;(4)夜间噩梦频频。 1.2.4 表1显示了各影响因素的分布情况 1.3 检验检验 使用SSPS13.0统计软件包进行数据录入,率的比较用χ2检验。以血压控制是否达标为因变量(y=1,2)先进行单因素分析,将有统计学意义的因素再进行多因素Logistic回归分析,计算OR值及其95%CI。 2 社区干预和居民干预 2.1 3000例患者中,剔除因搬迁、死亡和其他一些因素,实际得到有效问卷2768份。其中A组522例(男207例,女315例)、B组1031例(男397,女634例)、C组1 215例(男537例,女678例)。 2.2 3组人群血压控制率间差异无统计学意义(χ2=5.05,P0.05,见表2)。 2.3 高血压影响因素的单因素Logistic回归分析在不考虑混杂因素的情况下分别筛选出3组血压控制的影响因素。其中A组为性别、体质指数、药物的选择、油炸食品的摄入、家族史、吸烟、饮酒、食盐摄入、工作压力、运动、CPAT(P均0.05)。B组为性别、体质指数、油炸食品摄入、食盐摄入、吸烟、饮酒、工作压力、CPAT(P均0.05)。C组为体质指数、油炸食品摄入、食盐摄入、运动、家庭、睡眠、CPAT(P均0.01)。 本文要点 高血压已经成为世界性的公共卫生问题,积极有效的社区干预是控制高血压的有效方法。但目前我国的社区干预还存在着许多问题:对不同高血压人群的社区特点缺乏了解;缺乏有针对性的个体化干预措施;社区全科医生人数少、工作量大、干预管理效率低下。本文旨在通过对不同年龄段的高血压患者进行流行病学调查,了解不同年龄段高血压患者的血压控制率以及影响不同年龄段高血压患者血压控制率的主要因素。 2.4 高血压影响因素的多因素Logistic回归分析将上述3组中经单因素Logistic回归分析对高血压控制有影响的因素分别进一步作多因素Logistic回归分析,最终进入模型的影响因素分别为A组7个、B组6个、C组6个(见表3~5)。 3 高血压患者的血压控制率发生的危险因素分析 本调查显示本社区内的高血压患者血压控制率为36.89%,这和刚公布的中国高血压控制现状调查(CHINA STA