中医药辨治子宫腺肌病.docx

中医药辨治子宫腺肌病 子宫腺炎是一种常见的临床疾病，通常发生在30-50岁的月经工作者。近年来, 其发病率有上升趋势, 且发病年龄日趋下降, 因此提高非手术治疗的疗效问题成为妇科医务工作者的当务之急。中医辨证论治本病有着疗效确切、副作用小等特点, 笔者现就临床实践的心得简述如下。 1 新生儿患者项目 岳某, 36岁, 初诊时间:2005年9月3日。因经行腹痛呈进行性加重8年而就诊。月经规律, 14岁初潮, 6/28d, 量中, 色暗, 有血块, 经前乳房胀痛, 平素白带量稍多, 伴手足不温, 腰膝酸冷, 经期加重, 舌淡苔薄白, 脉沉, 尺脉尤甚。孕3产2, 人工流产1次, 放置宫内节育器8年。妇科检查:外阴已婚经产型, 阴道通畅, 分泌物色量未见明显异常, 宫颈光滑, 宫体前位, 增大如孕50d大小, 活动可, 轻压痛, 双附件未及异常。辅助检查:腹部彩超提示子宫腺肌病。诊断:子宫腺肌病。中医辨证:肝郁肾虚, 瘀阻胞宫。治疗:确诊后即采用中药以补肾祛瘀法治疗, 初诊正值月经前两天, 给予Ⅰ号方 (熟地、白芍、当归、元胡、五灵脂、乌药、青皮、川楝子、牛膝、泽兰、三棱、莪术、甘草, 经前1周及经期服用) , 每日1付, 7付, 水煎两次, 早晚两次分服。复诊时间:2005年9月11日, 诉此次痛经较前明显减轻, 遂予Ⅱ号方 (熟地、白芍、当归、仙灵脾、杜仲、寄生、川楝子、元胡、五灵脂、三棱、莪术, 经后服用) 。经治三个月, 经期腹痛消失, 腹部彩超提示子宫较三个月前明显缩小。其后停药随访1年, 痛经未见复发, 且无明显副作用。 2 肾阳阴证,下血阴证 子宫腺肌病属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。《诸病源侯论》曰:“妇人月水来腹痛者, 由劳伤气血以致体虚, 风冷邪气客于胞络, 损伤冲任之脉”;《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟, 泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则气不通。”中医学认为本病的发病机制为肾阳虚衰, 损伤冲任, 气血运行失常, 离经之血凝集而成, 即肾虚为本, 血瘀为标。临证时多虚实夹杂, 错综复杂, 笔者临床观察发现患者除表现一系列的血瘀症状外, 常伴有手足不温、腰膝酸痛等肾阳虚证象, 故以温补肾阳、行气化瘀为主要治法辨证施治, 标本兼治, 常取得较好的疗效。 运用温补肾阳的药物, 振奋肾阳, 使经络通畅, 血得温则行, 瘀血消散, 则疼痛消除。现代药理研究证明:温阳补肾药物能调整异常的免疫功能, 可促进吞噬细胞的活性, 控制异位灶;活血化瘀药物对改善子宫内血液循环, 使内膜病灶周围血液循环增加, 抑制异位内膜异常增生、分泌和出血, 促进血肿包块吸收、消散。 笔者在运用补肾祛瘀法治疗时, 注重月经周期不同时间治疗的侧重点不同, 即经前期及经期注重活血化瘀、行气止痛为主, 佐以温经散寒之法。血遇寒则凝, 遇温则行, Ⅰ号方中熟地、乌药温补肾阳、温经散寒;当归、五灵脂、牛膝、泽兰、三棱、莪术活血化瘀、软坚散结;配元胡、青皮疏肝行气, 气行则血行;白芍、甘草缓急止痛, 调和诸药, 全方因势利导, 使邪有出路, 痛则不通。经后期注重补肾养血, 调养冲任二脉, 扶助人体正气, 经云:“正气存内, 邪不可干。”Ⅱ号方在Ⅰ号方基础上去乌药、青皮、牛膝、泽兰, 加仙灵脾、杜仲、桑寄生补肾之药, 针对肾虚之本, 标本兼治, 使肾气充盛, 冲任调和, 气血通畅, 则瘀阻去, 胞脉通, 而经自调。因临证复杂, 可随证加减:肾虚加续断、杜仲等;气滞偏重加香附;湿热偏重加红藤、败酱草、夏枯草等;寒湿偏重加制附子、茴香、肉桂等, 并注意补肾活血的用药比例亦随月经周期有所调整, 每多奏效。