股骨转子间骨折护理查房课件.pptxVIP

股骨转子间骨折护理查房 股骨转子间骨 折护理查房 2 ◆ 股骨转子间骨折定义： 是指股骨颈基 底至小转子水平以上部位的骨折 ◆ 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤， 随着我国老龄化的到来，此类损伤的患 者也越来越多。患者平均年龄为70岁， 女多于男。高龄患者长期卧床引起的并 发症较多，在围手术期病死率为15%- 20%。所以此类疾病越来越引起我们的 重视。 3 (一)位置： 股骨转子间位于股骨 干与股骨颈的交界处， 在大小转子之间。 (二)解剖结构： 1股骨大转子 2股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩 解剖概要 4 1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨 状 肌的附着点。肌肉牵拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志 可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌 肉牵拉后髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面，为股方肌的附 着点，牵拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为 闭孔内外肌、上下子肌的附着点。肌 肉牵拉后使髋关节外旋。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方， 为致密的纵形骨板。其决定转子间骨 折的稳定性。 6股骨转子间线 在大小转子间的前面。 股骨头 大转子 -胶骨颈 转子间线 5 (一)生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和 密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和 股骨颈交界处，承受应力 最大 (二)病理上 1 转子间是骨囊性变的好 发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破 坏。 病因 6 ◆ (三)遭受外力 · 1 直接暴力：侧方 倒地或重物直 ◆ 接撞击大转子。 ◆ 2 间接暴力：跌倒 后扭转。 病因 7 ◆ 分类方法多种。 (一)根据骨折后股 骨矩的完整性 1 稳定性骨折 ◆ 股骨矩的完整性未 受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整 (二) Evans分类法。 ◆ 临床上比较常用。 共分5型 分类 8 分类 ◆ I 型：骨折线由外上 斜向下内，无移位， 为简单骨折，稳定性 骨折 9 ◆ Ⅱ型：合并小转子骨 折。股骨矩完整，稳 定性骨折 分类 10 ◆ Ⅲ型：合并小转子骨 折。累及股骨矩，有 移位。常伴转子间 后部骨折 分类 11 ◆ IV型：伴有大小转子 粉碎骨折，可出现股 骨颈和大转子冠状面 的骨折 分类 12 ◆ V 型：骨折线由内上 斜向下外，可伴有小 转子骨折及股骨矩破 坏。又称为反转子间 骨折。 分类 13 病史介绍 ◆ 患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民 ,维族，已婚。于2015-11-1114:22平车 推入病区，查体： T:36.5 P:82次/分 R:20 次/分， BP:140/90mmHg, 神志 清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部 疼痛、活动受限3小时为主诉入院， X 线示：左侧股骨转子间骨折。 14 病史介绍 ◆ 患者既往有高血压病史，长期口服降压 药(卡托普利)。 15 临床表现 ( 一 )症状： 髋部转子区感疼痛 (二)体征： 1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°,与股骨颈骨折区别 (三)辅助检查： 1 X线摄片 2 CT 16 治疗 (一)非手术治疗： 。1适应症：稳定性骨折 。2方法：胫骨结节骨牵 引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周 3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。 17 治疗 ◆ (二)手术治疗： ◆ 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高， 不能耐受长期卧床的病人更为适用，损 伤小、时间短、安全可靠。 1适应症： 各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法： 目前临床上常用的为动力髋 螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定 3优 势： 解剖复位，恢复股骨距的连 续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定 ,早日活动，避免并发症。 18 影响骨折意合的固素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 19 ◆ 上界肋缘、 下界小腿下1/3(前后周 围 ) 躯干前后过中线，并剃阴毛。 股骨转子间骨折备皮范围 20 皮肤牵引 ◆ 对肢体损伤小，痛 苦少 ◆ 不能承受太大的重 量 ◆ 抬高10～15cm 骨牵引 ◆ 抬高20～25cm ◆ 牵引针眼防止感染 ◆ 血管和神经损伤 ◆ 关节僵硬 皮牵引、骨牵引护理 21 骨牵引护理 ◆ 骨牵引抬高20～25cm ◆ 防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔 处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形 成一个保护层，