中国荨麻疹诊疗指南(2018版)中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心(发布时间：2019-02).pdfVIP

2022/12/6 中国荨麻疹诊疗指南(2018版)中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心(发布时间：2019-02) 中国荨麻疹诊疗指南(2018版) 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心(发布时间：2019-02) 为了更好地指导荨麻疹的诊断和治疗，规范广大医务工作者并造福患者，中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心结合近年国内外荨麻疹研究的进展，在2014版指南的基础上，予以进一步补 充、完善，制订本指南。该指南以2014版中国荨麻疹诊疗指南为蓝本，参考美国2014年及欧洲2017年版荨麻疹诊疗指南，先后在PubMed、中国知网等数据库搜集整理近5年内的高质量文献，与 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心的几十位专家开展多次现场会议讨论而制定，有望为荨麻疹的诊疗提供更丰富、有效、权威的参考依据。本指南适用于中国成人及儿童荨麻疹患者，可 供广大医疗机构及临床医务工作者参考应用。 一、定义 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿[1-2]。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发 作，持续时间＞6周[1]。 二、病因 荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性[3]。外源性原因多为一过性，如物理因素(摩擦、压力、冷、热、日光照射等)、食物(动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如 柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等)、腐败食物和食品添加剂等、药物(免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林 等)、植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等)等。内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可 能是重要的因素)、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等[4-5]。通 常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。 三、发病机制 肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞，通过免疫和非免疫机制被诱导活化 [6-8]。免疫机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依赖的Ⅰ型变态反应、抗原抗体复合物以及补体 系统活化等途径；非免疫性机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。 肥大细胞脱颗粒后，导致组胺、多种炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的产生，影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应 [8]。嗜碱性粒细 胞、嗜酸性粒细胞、B细胞和T细胞的参与使荨麻疹的炎症反应更加复杂，而组胺非依赖炎症反应是抗组胺药治疗抵抗的基础。凝血系统异常激活也被认为参与荨麻疹发病[7]。少数荨麻疹患者肥大 细胞活化的机制并不清楚，甚至其发病可能不依赖肥大细胞。 四、临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。按照 发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类[1,3,8]。不同类型荨麻疹的临床表现有一定差异，见表1。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.21692695619455304 1/7 2022/12/6 中国荨麻疹诊疗指南(2018版)中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心(发布时间：2019-02) 表1 荨麻疹的分类及定义 类型 定义 自发性 急性自