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2022/12/6 药物过敏国际共识(2014版)解读魏庆宇、李全生(发布时间：2015-07) 药物过敏国际共识(2014版)解读 魏庆宇、李全生(发布时间：2015-07) 药物过敏反应本质上可能是变应性反应或非变应性反应，药物变应性反应是由免疫介导的药物超敏反应(drug hypersensitivity reactions，DHRs)[1]。这些反应一般难以预料，可能危及生命，甚 至需要住院治疗，临床上对其诊断不足和过度诊断都是很常见的。药物可以诱导多种类型的免疫反应，包括非过敏性DHRs在内，占药物引起的不良反应的15%。非过敏性DHRs与过敏相似，但是 没有任何已经被证实的免疫机制。DHRs为临床和患者高度关注，所有人群中有超过7%的人受到DHRs的影响，是一个重要的公众健康问题。目前针对DHRs各个方面的医疗措施能够提供有效支持 的指南和共识文献很有限，并且这些文献在范围和方法方面也存在差异。 1 定义 药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂(包括有效药和赋形剂)引起的类似过敏症状的不良反应。DHRs是临床上与变态反应相似的不良反应。药物的变态反应是已经被证实的具有免疫机制(药物特 异性抗原或T细胞介导的)的DHRs。经过一致讨论，当临床上怀疑某些不良反应属于药物变态反应时，通常我们用“药物过敏反应”这一术语来定义比较合适。 药物过敏反应属于B-型药物不良反应，WHO把它定义为药物正常剂量应用于人体出现不可预测的、与用药剂量无关的、毒性的反应[2-3]。A-型药物反应主要是由过量用药和药物的药理作用所 致，其反应和用药剂量有关并且是可以预料的。然而在药物过敏反应中存在一些剂量依赖的药物(比如非甾体抗炎药、抗癫痫药)反复出现，根据疾病的状况，一些反应是可以预测的(比如HIV、EBV 病毒感染)或者应用相同或同类药物出现与既往相似的反应。药物反应只要被证实属于免疫机制的(药物特异性抗体或者T细胞相关)，就把这种反应归类为药物变态反应。经过广泛交流讨论，一旦我 们怀疑过敏性的药物反应，那么DHRs是一个比较合适的术语，因为真正的药物变态反应和非变态性反应，在临床症状上很难区分，尤其是严重药物过敏反应。 2 分类 由于药物种类众多，临床表现复杂以及很多机制尚不明确，因此目前药物过敏反应的分类是一项挑战。这种大多数认可的分类方式应该能够促进我们对比研究并能提高和验证目前的诊断技术。 2.1 DHRs临床分类 见表1[4]。 表1 药物过敏反应分类 分型 免疫反应类型 发病机制 临床症状 发病时间 Ⅰ IgE 肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒 过敏性休克，血管性水肿，荨 用药后1小时～6小时 麻疹，支气管痉挛 Ⅱ IgG和补体 IgG介导，激活补体 血细胞减少 诱发药物用后5天～15天 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7053216831114206 1/7 2022/12/6 药物过敏国际共识(2014版)解读魏庆宇、李全生(发布时间：2015-07) Ⅲ IgM或IgG和补体或FcR 免疫复合物形成 血清病，荨麻疹，血管炎 7