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2022/12/6 《牛奶蛋白过敏诊断与相关理论的指导意见》解读黎海芪(发布时间：2012-07) 《牛奶蛋白过敏诊断与相关理论的指导意见》解读 黎海芪(发布时间：2012-07) 食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏(cows milk protein allergy, CMPA)已成为世界范围的公共卫生问题，增加了家庭和社会的负担。虽然近年来已有多个地区和国家发表关于食物过敏的指南，涉及 CMPA的诊断、治疗与预防的内容。然而，实际工作出现的问题往往在指南建议中找不到答案，或有不一致的情况。因此，世界过敏组织(World Allergy Organization, WAO)特别委员会(Specia l Committee)认为有必要请有关专家采用推理的方法在临床研究的基础上评价近年的文献，得出比较一致的关于CMPA的诊断和治疗意见以供临床应用。2008年在WAO的组织和资助下，开始 《牛奶蛋白过敏诊断与相关理论的指导意见》[Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines]的编写工作，2010年DRACMA发表。WAO与DRACMA 主编希望各国专家能将DRACMA翻译成不同文字供本国临床医生参考。笔者有幸参与DRACMA的编写：为让中国的临床医生尽早分享到WAO的最新成果，获得WAO与主编的授权，在重庆医科 大学附属儿童医院的大力支持下组织相关专家将DRACMA翻译为中文，正式由人民卫生出版社出版。中文版DRACMA将有助于中国学者开展食物过敏，特别是CMPA的诊断、治疗与预防工作。这 将推动我国食物过敏的研究和发展，同时也将促进我国儿科医生与国际过敏学会的交流合作。 一、编写组织与过程的严谨性值得借鉴 DRACMA的编写过程体现多学科的国际合作，WAO特别委员会邀请13个国家的变态反应学家、儿科变态反应医生、普儿科医生、胃肠科医生、皮肤科医生、流行病学家、方法学家、营养师、食 物化学家等22位专家参加。尽管DRACMA不是系统分析或meta分析文章，但仍是以证据为基础的文件。目前我国撰写医学建议、指南亦开始重视邀请流行病学、循证医学和医学统计学专家参与 的重要性[1]。流行病学专家、方法学专家在DRACMA的查询文献、分析文献设计问题和文献分级评估(GRADE)部分以及DRACMA的撰写中起到重要作用。加拿大哈密尔顿麦克马斯特大学临床流 行病和生物统计学主任Holger Schünemann教授(兼职WAO循证医学会主任)在DRACMA的撰写中做出了重要贡献。变态反应学家、儿科变态反应医生、普儿科医生、胃肠科医生、皮肤科医生、 营养师、食物化学家等主要负责审阅文献。领导小组将捜索的350篇(1998-2008年)相关文献通过邮件发送给各国专家。承担“校对(revisor)”或“评价(assessor)”任务的专家们按统一表格填写 评价意见，包括文献的作者、杂志、题目、研究类型、样本的描述质量、性别、年龄、偏倚性、临床或人群研究、方法学描述(可靠性、统计学、对照选择等)、诊断标准、结果描述、证据水平以及 建议的强度等。各章节由不同专家分别承担“校对”、“评价”工作，笔者也是承担有些章节的“评价”、其他章节的“校对”。如“校对”、“评价”或主编之间有不同意见时则通过交流、讨 论直至达成共识专家们的证据评价意见被汇集、总结分析。对较重要的、意见不统一的有关诊断与治疗的11个临床问题经专家组反复讨论、等级评价后获得共识。征求专家意见后几易初稿，包括 题目从最初的“CMA from diagnosis to treatment the global guidelines”最后定为“Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines”。为保证 公正性，参加DRACMA工作的每位专家需在讨论会上正式声称自己与相关公司的关系，并报WAO备案。 二、DRACMA的独到之处 已发表的建议或指南多为食物过敏的指南，其中涉及CMPA的诊断与处理问题[2-4]、描述CMPA的建议、专家意见、或指南也主要侧重临床诊断与处理[5-9]。DRACMA则较全面描述CMPA的流行 病学、过敏原与其他兽