国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——结内NHL崔剑雄、杨勇、亓姝楠(翻译)(发布时间：2017-08).pdfVIP

2022/12/6 国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——结内NHL崔剑雄、杨勇、亓姝楠(翻译)(发布时间：2017-08) 国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——结内NHL 崔剑雄、杨勇、亓姝楠(翻译)(发布时间：2017-08) 对于NHL，放疗既是最有效的LC单一治疗方法，又是综合治疗的重要组成部分。随着现代图像和放疗技术的进步，既往很多关于剂量与靶区的概念受到了挑战。国际淋巴瘤放射治疗协作组(intern ational lymphoma radiation oncology group，ILROG)在召开国际学术会议并分析目前的相关医学证据后，制定了本指南。指南反映了ILROG指导委员会在NHL现代放疗时代的共识，阐述了缩 小照射野、降低剂量的作用，并且整合了现代三维计划图像技术和先进的放疗技术。在现代治疗条件下，应采用包含全身化疗在内的综合治疗。既往以淋巴结区为靶区的扩大野和累及野照射已经 被小野照射所取代，照射范围仅包括确诊时查见的淋巴结累及部位。 累及部位放疗(involved-site radiation therapy，ISRT)是一个新的概念，本指南明确定义了ISRT的CTV范围。对于惰性NHL，单纯放疗常作为根治手段，因此应考虑更大的照射野。为了既实现肿 瘤LC这一主要目标，又降低正常组织损伤的风险，IMRT、呼吸门控、IGRT、四维图像等先进治疗技术都应使用于临床。 一、引言 指南的宗旨是为原发结内NHL的现代放疗提供共识，阐释ISRT。ISRT缩小了照射靶区，并期望能够有效控制累及部位的病变。ILROG召开国际学术会议，审视现有医学证据，并经指导委员会讨 论，最终达成共识。指南基于现有的最佳医学证据，当缺乏证据时，则采用ILROG成员们的经验以及讨论后达成的共识。 放疗被广泛应用于恶性淋巴瘤的治疗，而且是很多早期患者的根治手段 [1]。放疗作为单一的根治手段在一部分淋巴瘤的治疗中依然举足轻重。目前在化疗基础上联合利妥昔单抗免疫治疗提高了很 多B细胞来源NHL疗效，并且成为了其主要治疗方法。对于很多早期患者以及经过挑选的大肿块、结外、分期较晚、侵袭性的NHL患者，放疗仍然能够提高LC率，在综合治疗中仍旧扮演着重要角 色[2-5]。而大多数早期惰性淋巴瘤只需行单纯放疗。对根治性治疗方案的晚期不良反应和存活患者生活质量的关注越来越多。因此，最重要的是：既要保证较好的长期LC率，又要尽量降低对靶区 周围正常组织的辐射暴露。而且大多数淋巴瘤治疗后复发都位于先前的受累部位，而放疗对减少随后的局部复发非常有效[6-8]。既往的淋巴瘤放疗指南制定年代较早，而今，现代图像学技术可以 识别显性(大体)病灶，而且有效的化疗可以杀灭隐匿性(亚临床)病灶。受累野是以解剖学标志及周围未受累淋巴结构成的，以之为基础的淋巴瘤放疗指南已不再适用于现代放疗。现代放疗的重点更 多在于减少正常组织受量[9]。尽管目前仍然缺乏随机研究的证据来支持缩小照射野，但是越来越多的证据指出缩野后LC依然很好[10-11]。 此处我们强调了计划设计及放疗实施方面新技术的使用，并为肿瘤放疗医师提供了NHL治疗时图像、靶区确定以及治疗计划等方面的指导意见。指南主要关注局限期结内NHL的成年患者，也包括 晚期的大肿块及残存病变的患者。指南包含了侵袭性和惰性淋巴瘤治疗方案。指南还讨论了放疗在晚期NHL、复发淋巴瘤、结外NHL姑息治疗等方面的应用。 二、靶区设计原则 淋巴瘤现代放疗计划的设定基于ICRU83号报告所阐述的靶区概念[12] ，即GTV、CTV、以及由GTV、CTV外扩而成的PTV。PTV用于确定剂量覆盖范围。该方法允许直接比较诊断图像，提高了淋 巴结定位的准确性。将放疗作为单一治疗手段还是巩固治疗手段，这对确定靶区很重要。当化疗抗拒而对显性病灶、亚临床或隐匿性病灶都不能杀灭时，或许应对抗拒或残留的淋巴瘤病灶采用高 量大野放疗，以期获得持久的LC[13-14]。 三、放疗作为主要治疗方式 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.10818918578794134 1/10 2022/12/6 国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量