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中医对精神病的认识和诊治 20世纪50年代，中国的发病率为2，到80年代，这一比例增加到6.8。目前的医疗条件远远落后于疾病的防治需要,致使不少患者遗留在社会中,给社会造成不安定因素。因此研究精神病的防治已成为刻不容缓的任务。笔者综合中医传统的治法,结合临床实践,将中医对精神病的认识及中医对精神分裂症、躁狂抑郁症的辨证分型和治疗作简要分析,供同道商榷斧正。 西药抗精神药的疗效为世界公认,但长期使用这类药所出现某些严重的副作用是不容忽视的,再则这些药物也没有优劣可言,而且在药用剂量选择时也很棘手,即急性发作时能发挥最高疗效的有效剂量和维持治疗时期最低的有效剂量很难。再则抗精神药物特别是抗焦虑药的依赖性(成瘾性)也是不可忽视的。 目前国内学者认为:要在短时间内迅速控制活跃的症状。西药的功效远较中药为优,但在维持期长期大剂量的西药副作用又多,且复发率很高又是西药的不足,而最新资料表明“迄今为止尚未发现抗精神病药与中药之间相互矛盾作用的现象。”因此若采用中西结合,即在短时间内用西药控制活跃的症状,再在小剂量的西药维持期加上中药,逐渐不用西药,籍以降低西药的副反应,以达缓图治本的目的,两种医学相互扬长避短,这正是中西医结合的优越性所在,从而为精神病的防治开辟新的途径。笔者现将中医对精神病的认识和诊治分述如下。 1 高血压的病理变化 春秋时期的中医典籍便有精神及精神症状的记载,如《内经》云“病甚则弃衣而走,登高而歌,或而不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非素所能及”;“其妄言骂詈不避亲疏”;“狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休”;“癫疾始作,先反僵”等。限于历史条件,这些朴素科学的记述,实际上包含着现代的精神病、精神障碍及癫痫病等。 汉代医圣张仲景首先提出了“百合病”、“妇女脏躁病”等,这些又颇似西医的癔病、神经官能症等病,并为我们今天治疗这些病提供了确实有效的方药。 宋元两代的医家对精神病的辨证有了较为进一步的认识,如王肯堂明确地把精神病列入神志门,从而形成较完整的精神病专章,他列有癫、狂、痫、烦躁、惊悸、恐等,其中“烦躁”项下又列有“烦躁、谵妄、循衣摸床、喜笑不休、怒、善太息、悲、惊悸、恐、健忘”等条。 明代张景岳氏对精神病的诊治有更大的贡献,他又把该病分为癫、狂、痴呆三类。其中最值得称道的是“痴呆”一证。他说“痴呆证,凡平素无疾而或以郁结,或以不遂、或以思癔、或以疑贰、或以惊恐而渐致痴呆、言辞颠倒、举动不经、或多汗、或善愁,其证千齐万怪,无所不至……此证有可愈者,有不可愈者。这种对痴呆症的描述比十九世纪法国精神病学家克雷丕林(Krepelin)的记述的“早发性痴呆”早二百多年。张景岳科学求实的精神和他丰富的论治,给今天研治该病提供了宝贵的经验。 陈士铎又为清代的精神病研究增添新内容,如他对癫疾认识又增“花癫”一节,他说:“如人病花癫,妇人忽然癫痫,见男子抱住不肯放……此肝木枯槁,内火燔盛,脉必弦出寸口,法当用平肝散郁祛邪之味”此证多系青年男女思恋不遂所致,故治宜疏宜散。陈士铎还专门为精神病收集了病案,并又提出除药治以外还应注重精神治疗,这些经验至今仍值得借鉴。 2 精神分裂症、躁动不安、中医治疗 以全国中西医结合对精神病的辨证分型为据,精选中医的名方验方论治如下。 2.1 精神分裂症 2.1.1 风阳多家表现病机,以风阳盛阳的多施,以苦养神 精神症状:①不协调性兴奋。②思维联想障碍。③矛盾感情。④情绪易激惹。⑤注意力涣散。躯体症状:①大便秘结,溲赤,面红目赤,喜冷饮。②唇红绛,苔黄厚或黄腻。③脉滑数有力。此证病机为心火独盛,阳气有余,神不内守,癫疾发作。病因多为暴怒伤肝,肝火暴涨,五志之火横逆。熬液成痰,风阳鼓动阳明痰火上攻,痰火扰心,心神不宁,遂致神明内乱。故治宜先涌风痰,或釜底抽薪,再议凉心镇惊。方选:《经验方》莱菔子散(莱菔子);《金匮要略》物瓜蒂散(甜瓜蒂);《伤寒论》大承气汤(大黄、芒硝、厚朴、枳实);《张氏医通》生铁落饮(生铁落、天冬、麦冬、贝母、胆南星、橘红、远志、菖蒲、连翘、茯神、茯苓、钩藤、丹参、玄参、朱砂)等。 2.1.2 中焦纳谷不盛,中气不宁 精神症状:①思维联想障碍。②幻觉或妄想。③情感淡漠。④精神活动迟缓。⑤意志减退接触不良。躯体症状:①心烦失眠,倦怠乏力,纳呆便溏。②舌体胖或齿痕舌苔白腻。③脉滑沉缓。此证为癫疾日久伤及脾胃,中焦纳谷不旺,运作不及,水谷精微衰少,中气不足证见倦怠乏力。气血不足以养心,心神失养,心神不宁。中焦阳气不足水津不敷,凝聚为痰,痰迷心窍,神明蒙蔽,神志不明。故宜健脾化湿,化痰宁心。方选:《景岳全书》六安煎(法半夏、陈皮、茯苓、杏仁、白芥子、甘草、生姜);十味温胆汤(法半夏、陈皮、茯苓、枳实、人参、熟地黄、枣仁、远志、五味子、甘草);《沈氏尊生书》宁志化