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曾电平辨治粒细胞增量症经验 曾平平教授擅长用热药治疗各种疑难疾病和多样疾病。精于四诊, 对舌诊尤多独到经验, 其于寒热之辨, 痰湿之分, 尤能示人以法, 现将其经验介绍如下。 1 治治有热—舌色苔色皆有冷暖之分 一般说来, 红、黄为暖色调, 灰、白为冷色调, 以证病之寒热。此言其常, 但亦有变。 舌色:红而鲜活者乃是真热。若红而晦暗不鲜, 或红中见隐隐青光 (即青紫之色) , 此皆寒邪内阻、阳气拂郁使然, 乃属真寒假热, 温之则其舌转淡, 持续用药, 舌转红润者愈。 舌苔:黄而鲜明者乃是真热。若黄而晦暗水滑, 或白底罩黄腻之苔, 或黄白相间, 此皆真寒假热, 温之则苔转白腻, 持续用药, 苔转薄白者愈。若苔黄燥而细, 其色鲜明, 如细沙贴于舌面, 遍及舌边及舌尖者, 纵使甚薄, 亦属有热。盖舌苔主要由舌面丝状乳头角化脱落上皮和渗出的白细胞等共同组成。舌边及舌尖部已无丝状乳头, 加之苔质粒细如沙, 与角化脱落上皮及食物残渣有明显不同。故曾师认为此种舌苔主要由舌面渗出的白细胞组成, 患者多伴发热、口渴、咽痒、脉数等症, 由于炎性细胞浸润, 患者常觉口舌不爽, 查血白细胞总数及中性粒细胞计数多高, 法当清解, 屡试不爽。 2 清治热以养血 若舌面色绛红而舌底色淡者, 乃属里寒外热;若舌面色淡而舌底色绛红而均匀鲜活者, 乃属里热外寒。又有舌面腻苔满布而舌质色不可察者, 宜察舌底。曾治一患者徐某, 女, 28岁, 1999年11月25日就诊。因发热、气紧、便秘在某医科大学附属医院查血常规:WBC 19.8×109/L, N 0.82, L0.18, 骨髓中粒细胞系占有核细胞的65%, 各阶段细胞形态及比值无明显异常, 尿常规示尿蛋白阳性, 诊断为“粒细胞增多症”。现患者苔白厚腻, 满布全舌, 舌面隐隐有淡紫之感, 而舌底红绛。曾师据舌断为寒湿外束, 郁热内生。由于患者血中粒细胞明显增多, 而舌面血液循环丰富, 加之其苔遍及舌边及舌尖部, 故曾师认为其苔主要由渗出的粒细胞构成。然因粒细胞功能不足, 不能正常转化为脓细胞, 故其苔不黄, 其血中粒细胞虽高, 但功能低下而不能托邪外出, 似热实寒。故此证阳虚为本, 寒湿为标, 寒湿为本, 血热为标。法当温化寒湿, 湿除热退, 此亦治湿不远温之意, 少用苦寒, 乃属反佐, 慎不可见热投凉。我们的研究亦表明:温阳除湿药有诱导粒细胞分化成熟, 提高粒细胞吞噬功能的作用。方用大黄附子汤合达原饮:熟附片15 g (先煎0.5 h) , 细辛6 g, 大黄6 g (另包后下) 、草果10 g, 厚朴10 g, 槟榔15 g, 干姜10 g, 杏仁10 g, 桔梗10 g, 枳实10 g, 瓜蒌30 g, 甘草10 g, 4剂。二诊苔退, 血白细胞总数降至1.0×109/L, 原方去大黄、干姜、杏仁、桔梗、枳实加苍术10 g, 防己10 g, 陈皮10 g, 柴胡10 g, 桂枝10 g, 茯苓15 g, 细辛加至10 g, 7剂, 苔转薄白, 微黄, 舌面底均转红润, 诸症若失, 复查血及骨髓均未见异常。 3 指指青而热,则有之证 若舌尖红赤溃疡者, 宜详察舌根。满舌皆红者乃是真热, 若舌中舌根色淡或红而晦暗不鲜, 或见青光隐隐, 此皆上实下虚之证, 或虚阳外越, 或气虚热中, 或二者皆而有之。 4 权宜园地土气培养之胶质法 临床常见苔虽厚腻而纳运不减者。盖舌苔主要由丝状乳头脱落上皮形成, 而菌状乳头散在于丝状乳头之间, 司味觉, 故厚腻之苔, 若苔质颗粒松散, 其间隐隐可见舌质者, 多纳运不减而腻苔易化。若苔质致密成长, 其间全然不见舌质者多纳运不聪。 5 神经并病有上接之点,且表15. 湿在卫气, 苔多厚腻, 湿入营血, 无苔者多。薛生白《湿热病篇》第32条曰:“湿热证, 经水适来, 壮热口渴, 谵语神昏, 胸腹痛, 或舌无苔, 脉滑数, 邪陷营分”。《温病条辨》第52条曰:“暴感寒湿成疝, 寒热往来, 脉弦反数, 舌白滑, 或无苔不渴。”若营气同病, 可见厚腻之苔。当此之时, 最宜详参舌质。 舌胖大, 水滑不渴, 部分患者可见舌面局部肿胀, 甚者舌面肿胀如诸多板块镶嵌而成。部分患者舌质初觉红润, 但稍一用力伸舌则舌面局部反而淡白无华。湿阻气分, 津不上承则可见口渴不思饮, 饮亦不多;邪入营分则口反不渴。 舌紫暗如水浸, 心主血属营, 开窍于舌, 湿入营血, 则舌如水浸, 甚者如混泥浆水样。 舌底静脉肿胀结节, 其结节多分布于舌底静脉及其末梢周围, 初为灰白色水疱样结节, 日久则转为黄白色粟粒样结节。曾师认为结节多为血中淋巴细胞渗出增殖形成水疱样滤泡结构, 日久机化则如粟粒状。 刘某, 男, 54岁。1998年9月因盗汗发热, 乏力消瘦在某医科大学附属医院诊断为“何杰金氏病结节型”, 开腹手术时发现