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慢性肾脏病3期肾虚证证候分析 慢性肾衰竭（tcd）是一种严重危害人类健康的严重危害。越来越多的患者进入肾衰竭，依靠肾脏而非治疗，这给患者、家庭和社会带来了巨大的经济压力和痛苦。目前认为CKD3期是研究肾脏保护、延缓CKD进展的关键时机。因此,加强本期的中医药研究至关重要。笔者长期的临床经验表明肾气阴(血)虚证(以下简称肾虚证)是本病的主要证候,且其病程中往往伴随着多种病气(邪)如风湿、瘀痹而呈现出不同的虚实互见关系。本研究拟深入观察分析411例CKD3期患者肾虚证的临床特点,以揭示本病的证候特征,现总结如下。 患者性别、年龄 411例患者均为2006年10月-2011年10月期间在浙江中医药大学附属广兴医院确诊为原发性肾小球疾病且属于CKD3期的患者。其中男性202例(50.9%),女性209例(49.1%),平均年龄为(49.27±12.81)岁。 2. 中医证候及疗效判定标准 根据笔者临床经验和国家中医药管理局各中医肾病重点学科专家讨论的共识,制定了CKD3期中医辨证肾虚、风湿内扰、肾络瘀痹3种主要证型的相关证候诊断标准及半定量评分标准。 主证:腰酸乏力,有少许泡沫尿;次证:(1)气短懒言;(2)易感冒;(3)自汗盗汗;(4)夜尿;(5)手足心热;(6)目睛干涩;(7)眩晕耳鸣;(8)咽干咽痛。 主证:尿血(含镜下多形性红细胞尿);次证:(1)腰痛、痛处固定;(2)舌下脉络瘀滞;(3)皮肤瘀斑、瘀点;(4)肢体麻木;(5)肌肤甲错。 主证:尿多泡沫,或肉眼血尿;次证:(1)水肿;(2)腰困、重、痛;(3)头身、肌肉、肢节酸楚;(4)皮肤湿疹、瘙痒;(5)恶风。 辨证符合主证,或符合2条以上(含2条)次证,即可诊断。 半定量评分标准:依据症状严重程度,分为无、轻、中、重,并由轻到重主证分别计为0、4、8、12分;次证分别计分0、2、4、6分。 符合原发性肾小球疾病:肾小球性蛋白尿,伴/不伴肾小球源性血尿,有/无高血压和水肿,并排除其它系统疾病继发的肾小球疾病;同时肾功能在CKD3期:肾小球滤过率(GFR)30-59m L/min,病程≥3个月。 观察CKD3期患者一般资料、证候分布特点、证候积分,进一步分析中医证候尤其是肾虚证在本病中的特点。 应用SPSS 18.0软件进行统计处理,计量资料用表示,两样本间比较采用独立样本t检验,组间比较采用单因素方差分析,以P0.05为差异有统计学意义。 肾损害证的种类 见表1,411例CKD3期患者辨证符合肾虚证391例,其中单纯肾虚证25例,二联证115例,三联证251例。411例患者,共计辨证1 038个证候,其中肾虚证391个,肾络瘀痹证338个,风湿内扰证309个。 2. 证候积分与症状积分 见表2。391例CKD3期肾虚证患者的临床症状以腰酸乏力、夜尿、头晕耳鸣等最为多见,频率在50%以上。肾虚各症状的程度多数呈轻度表现。 391例CKD3期肾虚证患者,按其肾虚症状的总积分,分为轻(10分)、中(10-19分)、重(≥20分)3组,则轻度组139例、中度组151例、重度组101例。分析各组的症状积分和证候积分,结果显示:(1)中、重度肾虚证组的证候积分和各症状分值与轻度肾虚证组比较,明显升高(P0.05,P0.01);(2)肾虚证重度组者,多并存瘀痹证的腰痛固定、肢体麻木、肌肤甲错等症状,其症状分值和瘀痹证的证候总积分均明显升高(P0.05,P0.01);(3)肾虚证证候积分高的患者其并存风湿证候的泡沫尿、恶风等症状积分和风湿证候总积分亦相应升高,组间比较均具有显著差异(P0.05,P0.01)。详见表3。 社会以湿、血、阴血虚证为主要病机 本研究通过统计分析411例CKD3期患者的中医证候资料,表明肾虚证是本病最常见的证候。其临床症状多样化,尤以腰酸乏力、泡沫尿、夜尿等发生频率最高。这基本与文献及现代对肾虚证是慢性肾病发生的主要病机和证候的观点相一致。纵观慢性肾病的不同时期,临床表现始终存在不同程度的尿中泡沫增多、尿血(包括镜下多形性红细胞尿)、乏力、腰酸等症候群。《黄帝内经》“六节藏象论”云:“肾有主蛰,封藏之本,精之处也”;《顾氏医镜》进一步阐述,“肾之精,贵欲其藏,然精又化生于五脏,肾精受而藏之耳,故五脏合而精自生,肾得补而封藏称职”,可知肾所封藏的精微物质,除人类生长繁殖所必需之阴精外,尚有人类生存所必需的精微物质如蛋白、红细胞等,因此泡沫尿、血尿实为肾失封藏人体精微随尿泄漏的病理现象。而肾气亏虚,下元不固,封藏失职、精微下泄(阴伤)是其主要病机之一。可见慢性肾脏病患者一经出现泡沫尿,尿检有蛋白、红细胞,即已提示存在肾气阴(血)虚证。 同时研究中笔者发现肾虚证并非独立存在,其常与风湿内扰和/或肾络瘀痹证相伴行,且随着肾虚证证候程度的加重,上述表现愈加明显。由此笔者认