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中医证型与临床指标及肾脏病理分型的相关性研究 系统性红斑是一种自身免疫性疾病，通过自身抗感染材料的结合，会形成免疫化合物的积累，并会导致各种系统性损伤。狼性性胃炎是其最常见和最严重的并发症之一。肾干旱线显示，几乎100%的系统损伤与不同程度的肾损伤合并。考虑到狼性性胃炎的风险、治疗方法和复杂性，中医和辩证法的结合具有广阔的前景。对我院维持的120例狼性性胃炎患者的中医证候特点与肾脏病理部位的相关关系，临床分类、免疫指标、活动评分和实验室指标的相关性，探讨了中医分类与西医的关系，以及中医宏观辨证与微观辨证的结合。 1 西医诊断及辨证情况 1. 1一般资料选取2008年2月至2013年3月我院住院确诊为狼疮性肾炎 ( 年龄在16 ~ 60岁之间) 患者120例为研究对象。其中男性14例, 年龄20岁~ 38岁, 平均年龄27. 6 ±5. 2岁, 病程最短1周, 最长5年, 平均28. 3±6. 5月; 女性106例, 年龄16岁~ 58岁, 平均年龄32. 5 ±8. 6岁, 病程最短3天, 最长12年, 平均36. 7±9. 3月。 1. 2西医诊断标准参照美国风湿病学学会1997年修订的狼疮性肾炎诊断标准［1］, 符合诊断标准11项中4项或4项以上, 并包含第7项者即可。 1. 3西医临床分型参照王海燕主编的 《肾脏病学》第三版中狼疮性肾炎临床分型［2］: 1隐匿性肾炎型; 2急进性肾炎型; 3慢性肾炎型; 4肾病综合征型; 5慢性肾衰型。 1. 4病理分型参考国际肾脏病学会和肾脏病理学会2003年修订标准［3］: Ⅰ型: 轻度系膜性LN, Ⅱ型: 系膜增生性LN, Ⅲ: 局灶性LN, Ⅳ型: 弥漫性LN, Ⅴ型: 膜性LN, Ⅵ型: 严重硬化型LN。 1. 5中医辨证标准参照2008年中华中医药学会肾病分会制定的 《狼疮性肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》 ( 试行方案)［4］( 详见附录) : 中医本证分为: ( 1) 热毒炽盛证; ( 2) 肝肾阴虚证; ( 3) 气阴两虚证; ( 4) 脾肾气虚证; ( 5) 脾肾阳虚证; ( 6) 风湿内扰证。兼证有: ( 1) 血瘀证; ( 2) 湿热证。 1. 7统计学方法计量资料以均值 ± 标准差表示, 采用单因素方差分析; 计数资料采用 χ2检验, 相关资料采用Spearman秩相关分析; 运用SPSS 17. 0统计软件处理, P 0. 05认为有统计学意义。 2 中医证型与sle-dai积分的相关性 2. 1中医证型与肾脏病理分型的关系中医本证包括脾肾气虚型35例 ( 29. 2% ) , 肝肾阴虚型26例 ( 21. 7% ) , 热毒炽盛型16例 ( 13. 3% ) , 风湿内扰型16例 ( 13. 3% ) , 气阴两虚型14例 ( 11. 7% ) , 脾肾阳虚型13例 ( 10. 8% ) 。标证中血瘀证共56例 ( 46. 7% ) , 湿热证41例 ( 34. 2% ) 。采用Spearman秩相关分析, 结果提示中医辨证分型与肾脏病理类型的无相关性 ( P = 0. 541) 。见表1。 2. 2中医型与临床分型的关系本研究120例狼疮性肾炎患者中, 临床表现为肾病综合征最多, 72例 ( 60% ) , 慢性肾炎型36例 ( 30% ) , 隐匿性肾炎型和急进性肾炎型分别6例 ( 5% ) 、4例 ( 3. 3% ) 。肾病综合征的中医本证分型以脾肾气虚、肝肾阴虚、热毒炽盛及脾肾阳虚为主, 急进性肾炎的中医本证分型主要见于热毒炽盛型2例 ( 50% ) ; 慢性肾炎的中医本证分型主要见于肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚及风湿内扰型; 中医标证中血瘀证临床分型以肾病综合征32例 ( 57. 1% ) 和慢性肾炎型18例 ( 32. 1% ) 为主, 湿热证临床分型以肾病综合征30例 ( 68. 3% ) 为主。采用Spearman秩相关分析, 结果提示中医辨证分型 ( 包括本证和兼证) 与临床分型无相关性 ( P = 0. 778) 。见表2。 2. 3中医证型与免疫指标的关系研究结果采用Spearman秩相关分析, 结果提示中医辨证分型 ( 包括本证和兼证) 与免疫指标无相关性 ( P = 0. 973) 。见表3。 2. 4中医证型与SLE-DAI积分的相关性研究结果显示: 本研究搜集的病例以LN重度活动 ( SLE-DAI ≥15分) 为主, 共70例 ( 58. 3% ) , 其次为中度活动33例 ( 27. 5% ) , 轻度活动者14例 ( 11. 7% ) , 无活动者仅有3例 ( 2. 5% ) 。采用Spearman秩相关分析, 结果提示中医辨证分型 ( 包括本证和兼证) 与狼疮病情活动度的相关性无统计学意义 ( P = 0. 654)