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cgn-ckd3期中医证候分布及辨证分型规律研究 慢性肾衰竭（kd）是指因各种原因引起的肾结构异常或肾衰竭的患者。通常，肾病理异常，肾损害，肾滤过率和肾衰竭。CKD为临床常见疾病,严重危害人类的健康。因而,加强对CKD患者的研究,早期干预和治疗至关重要。中医药对本病已有一些研究,但在中医证候的相关性研究方面相对较少。 目前临床上将CKD分为5期,而CKD3期是研究肾脏保护治疗、延缓CKD进展至终末期肾病的关键时机。本研究使用“十一五”国家科技支撑计划—CKD3期中医临床证治优化方案研究中的中医证候表对我中心96例慢性肾炎(chronic glomerulo nephritis, CGN )CKD3期患者的中医证候分布情况与年龄、病程、病情及主要实验室指标进行分析,现总结如下。 1 临床数据 1.1 肾内科门诊及住院的内镜患者 96例患者均来源于2008年3月至2009年4月杭州市中医院肾内科门诊及住院的CGN-CKD3期患者。其中女性57例,占59.37 %;男性39例,占40.63 %,年龄25～65岁。 1.2 慢性主神经损伤诊断 根据美国NKF—K/DOQI工作组CKD及透析的临床实践指南诊断:慢性原发性肾小球疾病:肾小球性蛋白尿,伴/不伴肾小球源性血尿,有/无高血压和水肿,并排除继发性肾小球疾病;肾功能在CKD3期,即GFR30～59ml/min,病程≥3个月。 1.3 中医诊断和辩证法的标准 以中医诊断学(5版)为辨证基础,并参照“十一五”国家科技支撑计划—CKD3期中医临床证治优化方案专家组制定的中医辨证标准进行辨证。 2 方法 2.1 学习方法 采用前瞻性研究方法,对96例CKD3期患者的年龄、病程、主要实验室指标、症候及中医辨证分型等按统一设计的表格进行调查、记录。 2.2 统计方法 采用SPSS13.0统计软件,计数资料用卡方验法,多组计量资料用单向方差分析。 3 结果 3.1 尿激素的证 患者临床中医证候四诊合参结果主要以四种证型为主:(1)肾气阴(血)虚证:腰酸、乏力、夜尿多、咽燥咽干、头晕耳鸣、气短懒言等;(2)肾络瘀痹证:腰痛、舌下脉络瘀斑、肢麻、尿血等; (3)风湿内扰证:泡沫尿、腰困重、水肿、头身肢节痛等;(4)湿热内蕴证:苔腻、口苦粘腻、尿赤涩等。其中医证候指标聚类结果显示,几乎每位患者均具有气阴(血)虚证(病例数95,占98.96%),其次为肾络瘀痹证(病例数72,占75.0%)、风湿内扰证(病例数60,占62.5%)、湿热内蕴证相对少(病例数8例,占8.33%),见表1。 3.2 辨证分型及分布 96例患者辨证可见95例存在肾气阴(血)虚证,其中单一肾气阴(血)虚证候11例;84例在肾气阴(血)虚证基础上尚兼挟一项或多项其它证候,如挟肾络瘀痹证21例;挟风湿内扰证12例;挟肾络瘀痹证及风湿内扰证43例;挟肾络瘀痹及湿热内蕴证3例;挟肾络瘀痹、风湿内扰及湿热内蕴证4例;挟湿热证1例;尚有1例为肾络瘀痹证及风湿内扰证,不具有虚证基础。鉴于上述分组繁多,且后几组例数较少,拟仅针对上述前四组进行统计分析(以下同)。统计表明辨证分型为气阴(血)虚+肾络瘀痹 +风湿内扰的患者比例最高,其次为气阴(血)虚+ 肾络瘀痹患者。但各组间在年龄及病程的分布上无显著差异(P0.05),见表2。 3.3 血压及血压控制水平 4组患者24h尿蛋白(24UPRO)、尿白蛋白/肌酐(UAlb/Cr)均数均高于正常参考值。两者按大小依次排序为:气阴虚+风湿气阴虚+风湿+血瘀气阴虚+血瘀气阴虚;各组间两两比较提示,上述前两组与后两组间均具有明显差异(P0.05)。血浆白蛋白(SAlb)比较提示,气阴虚+风湿+血瘀组与气阴虚+风湿及气阴虚+血瘀组间存在差异(P0.05),表明前者血浆Alb水平相对偏低。而对于四组间血压控制水平比较提示,兼挟风湿证的两组患者其舒张压水平(DBP)较之单一证候气阴虚者明显升高(P0.05);肾小球滤过率(GFR)水平四组间差异不明显。但相对而言,气阴虚+风湿证者水平低,而气阴虚组者水平高,见表3。 4 中医证候分布 CKD是临床常见病,其中慢性肾小球肾炎(CGN)是最常见的CKD。CKD3期是非替代治疗的关键时机,能延缓、稳定和争取逆转患者病情。中医中药在CKD治疗领域已积累了一些宝贵的临床经验,但在中医证候及辨证研究方面尚不够完善,各种描述纷繁杂乱,无统一辨证标准。证候分型存在很大差异,有将其分为3型,有分为5～6型,甚至10余型。如虚证有气虚、阴虚、气阴两虚、阳虚、阴阳两虚;实证有湿热、风热、瘀血症候等。各症候的分布规律亦不尽相同。本研究通过采集96例CGN-CKD3期患者的中医证候资料,中医辨证参照公认的证候描述,尽可能规范化,并进行统计分析,拟为建立相关的中医证候辨证标准奠定较好的临床基础