《危重患者镇静镇痛》PPT课件.pptVIP

整理ppt * ICU患者的临床镇静镇痛 整理ppt * ICU患者镇痛镇静 ICU患者镇痛镇静治疗的目的及意义 ICU患者镇痛镇静指征 ICU患者疼痛评估及镇痛镇静疗效的观察 ICU患者镇痛镇静治疗的方法与药物选择 整理ppt * 为什么需要镇静、镇痛治疗 镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 整理ppt * 重症患者处于强烈的应激环境中 … 整理ppt * 为什么需要镇静、镇痛治疗 自身严重疾病的影响 难以自理 各种有创诊治操作 自身伤病的疼痛 环境因素— 被约束于床上 灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺 邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心…… 整理ppt * 镇痛与镇静治疗的目的和意义 消除或减轻疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 整理ppt * 推荐意见： 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗 整理ppt * ICU镇静镇痛治疗的特点 累积剂量大 药代/药效动力学不稳定 需要经常判断镇痛镇静程度，并随时调整药物种类与剂量 整理ppt * ICU病人镇痛镇静指征 焦虑 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗 躁动 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 整理ppt * ICU病人镇痛镇静指征 疼痛 谵妄 ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。 睡眠障碍 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。 整理ppt * 疼痛评估 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人 整理ppt * 数字评分法(Numeric rating scale,NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍 整理ppt * 整理ppt * 镇静镇痛治疗的方法与药物 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 整理ppt * 镇痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 非药物治疗 心理治疗 物理治疗 整理ppt * 阿片类镇痛药物 优点 起效快 易调控 用量少 较少的代谢产物蓄积 费用低廉 副作用 呼吸抑制 血压下降和胃肠蠕动减弱 阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁 整理ppt * 常用静脉注射阿片类药物 药物 通常初始静脉剂量 作用持续时间 吗啡 3-5mg 2-3小时 杜冷丁 25-50mg 2-4小时 芬太尼 2-3ug/kg 0.5-1小时 舒芬太尼 0.1-0.4ug/kg 20-45分钟 阿芬太尼 10-15ug/kg 30分钟 瑞芬太尼 1-2ug/kg 小于10分钟 整理ppt * 常用的阿片类镇痛药物 吗啡 对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 对低血容量病人则容易发生低血压 在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 芬太尼 镇痛效价是吗啡的100-180倍 静脉注射后起效快，作用时间短 对循环的抑制较吗啡轻 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、