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从恶阻论治妊娠 妊娠早期的恶心呕吐、头晕、疲劳、困倦、难闻、呕吐，甚至食物摄入引起的呕吐，被称为“难阻”。这是儿童医院的常见病之一。在其发病与转归中,体质因素往往起决定性作用。论述如下。 1 妊娠恶阻类型 妇女妊娠早期(6周左右)出现轻度的恶心呕吐、头晕、乏力、嗜睡、择食等,是正常的生理反应。但有些孕妇妊娠反应比较严重,恶心呕吐频繁,以致不能进食,称为“妊娠剧吐”,即“恶阻”。恶阻可引起孕妇体内电解质平衡失调,继而导致酸中毒。若不及时处理,会严重影响孕妇的身体健康和胎儿的正常发育。妊娠反应的程度,随个体不同而差异较大。在一些神经系统功能不稳定或精神紧张型的孕妇中,妊娠剧吐更为多见。目前多认为该病与体内激素的作用机制和精神状态的失调有关,尤其与大脑皮质与皮质下中枢功能失调以及自主神经功能紊乱有关。在精神紧张情况下,常会导致恶阻加重。 《胎产心法·卷上》曰:“凡妇人无病,不分强弱,俱能受孕。怀子病月,不在形之强弱,在于脏腑虚实。如中宫气健,胃中宿无痰饮,清浊自能升降,不令秽气上壅,自无恶阻等证。” 《诸病源候论·妊娠恶阻候》也云:“此由妇人元本虚羸,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过,心下有痰水,挟之而有娠也。”由此可知,在隋代人们已经认识到体质与恶阻发病的关系。中医学认为,恶阻的发病机制为冲气上逆、胃失和降,是妊娠初期生理上的特殊改变与体质因素相互作用的结果。冲脉为血海,聚五脏六腑之血而藏之。冲脉之血平时下注胞宫,化生月经;孕时聚于胞宫,以养胎元;产后上注乳房,化生乳汁。由于初孕之时,冲脉之血注入胞宫以养胎元,故冲脉阴血相对不足,不足以配冲脉之阳气,冲脉之阳气循经脉上冲,上逆犯胃。若胃气素盛,则一般不发病;若胃气素虚,则多发本病。 2 恶意软件患者的一般身体 据临床观察,恶阻常见体质有:①脾胃之气素虚;②痰饮素盛;③肝火素旺,肝胃不和。 2.1 胃气上逆,则干犯胃气 平素脾胃虚弱或因饮食失节,或因忧思劳倦过度损伤脾胃,导致脾胃气虚,使脾升胃降功能失常,形成脾胃气虚的病理体质。复因怀孕后冲脉之气盛,时时循经上冲,极易干犯胃气,致胃失和降,反随冲气上逆。如《景岳全书·妇人规》云:“恶阻多由胃虚气滞。”《圣济总录·妊娠门》:“妊娠之人,脾胃气弱,风冷乘之,则中焦痞隔,胃中虚满,其气上溢不下降,故虽食饮,卒不得下,甚则呕逆。” 2.2 胃失和降上逆 素体肥胖,痰湿内停,初孕之时,冲脉之气偏盛,挟胃中痰饮而上逆,导致胃失和降。《三因极一病证方论》曰:“妇人中脘素有风冷痰饮,经脉不行,饮与血搏,多喜阻病。” 2.3 肾盛气乃肾之和肝之所 素有肝郁,郁久化火,火灼阴血,复因孕后阴血下聚胞中养胎,肝血肝阴更加不足,肝火挟胃气上逆。《傅青主女科》云:“夫妇人受妊,本于肾气之旺也。肾旺是以摄精,然肾一受精而成娠,则肾水生胎,不暇化润于五脏,而肝为肾之子,日食母气以舒。一日无津液之养,则肝气所迫,而肾水不能应,则肝益急,肝急则火动而逆也。肝气既逆,是以呕吐恶心之症生焉。”《沈氏女科辑要笺正》云:“妇人既妊娠则精血养脏,无以摄纳肝阳,而肝阳易升。肝之经脉挟胃,肝阳过升则饮食自不能下胃。” 3 证候类型分类 鉴于恶阻发病与体质密切相关,体质亦决定恶阻的证型。如脾胃之气素虚者,形成脾胃气虚的证候类型;痰饮素盛者,形成痰湿犯胃的证候类型;肝火素旺者,形成肝火犯胃的证候类型。因此,对该病的治疗应十分重视体质类型,做到因人制宜。 3.1 降逆止血以和胃 证候表现:恶心呕吐,甚至食入即吐,吐出物多为所进之食物,伴有不思饮食,倦怠乏力,嗜睡,舌质淡,苔薄白,脉缓滑无力。治则:健脾和胃,降逆止呕。方药:香砂六君子汤加竹茹。党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、木香、砂仁、生姜、大枣、竹茹。分析:本证型恶心呕吐是标,脾胃气虚是本,方中党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣(四君子汤)健脾益气补虚以治本;陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草(二陈汤),木香、砂仁、竹茹和胃降逆止呕以治标。 3.2 痰湿上泻去除病 证候表现:恶心呕吐,呕吐物多为痰涎,不思饮食,胸脘满闷,口中黏腻,四肢困重,心悸气短,舌体胖有齿痕,苔白腻,脉濡滑。治则:化痰除湿,降逆止呕。方药:香砂六君子汤加竹茹。党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、木香、砂仁、生姜、大枣、 竹茹。分析:本证型恶心呕吐是标,痰湿内盛是本,痰湿产生的根源是脾胃气虚,运化失职。因此,脾胃气虚是病机关键。所以,治本需要化痰除湿、健脾益气,方能消除生痰之源。方中陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草(二陈汤)化痰除湿;党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣(四君子汤)健脾益气补虚以治本;姜半夏、生姜、木香、砂仁、竹茹和胃降逆止呕以治标。 3.3 温胆汤本证型 证候表现:恶心呕吐,吐出物多为酸水或苦水,伴有胸胁胀满,精神抑郁,心烦易怒,头晕头胀,口苦咽干