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白皮书 医疗引入按价值付费，这费怎么控 2016-04 蛋壳研究院出品 内容概览 这是一个让白宫很多人反对但又让很多人无比拥护的玩 意——“按价值付费的服务”（VBS）。 “按价值付费的服务”在国内来讲算不上一个新词。百 科的解释是，针对广告投放而言，广告主不是按照广告 投放时间来付费，而是按照广告投放后带来的实际效果， 就是实际的用户数量或是量化的潜在客户来付费。最典 型的案例就是百度竞价排名，靠点击量来算付费。但对 于医疗服务而言，却是一个无比新鲜而陌生的词。 2 医疗引入按价值付费，这费怎么控 目 录3 目 录 3 医疗引入按价值付费，这费怎么控 一、 按价值付费服务的基本内容 二、 从FFS过渡到VBS是一件长年累月的事 三、 VBS模式里最普遍的四大方式 四、 几种支付方式的比较分析 五、 VBS模式催生的信息技术创新 一、VBS按价值付费服务的背景 这是一个让白宫很多人反对但又让很多人无比拥护的玩 意——“按价值付费的服务”（VBS）。 “按价值付费的服务”在国内来讲算不上一个新词。百 科的解释是，针对广告投放而言，广告主不是按照广告 投放时间来付费，而是按照广告投放后带来的实际效果， 就是实际的用户数量或是量化的潜在客户来付费。最典 型的案例就是百度竞价排名，靠点击量来算付费。但对 于医疗服务而言，却是一个无比新鲜而陌生的词。 如果硬要找点关系的话，不得不提的是2010年签署的奥 巴马医改法案(ACA)。其中提出的一项措施便是，进行 支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和 服务数量付费。就因为这个，当时白宫民主党与共和党 大打出手。自此，“按价值付费”这一概念便声名鹊起， 正式出现在业内人士，尤其是医院管理者的视野中。 为什么会出现“按价值付费”这一新的支付方式？我们 先来回顾下时下的医疗保障体系。 4 医疗引入按价值付费，这费怎么控 在这个体系里，主要有政、医、保、患四方。它们之间 最多的一种关系是依存合作，比如患者到医疗机构就医， 保险机构要进行报销，政府要对医疗机构进行补偿等， 这所有环节的产生都起始于患者的就医需求。 其中，医疗保障体系中最为普遍、影响也最大的支付方 式即按服务项目和服务数量付费（FFS）。在这个模式 里，医疗服务支付方（政府、保险公司、个人）是根据 患者在医院所接受服务项目按收费单据报销，所支付的 数额取决于各服务项目的价格和服务量。 通俗点的说法，就类似于计件工资，多“劳”多得。 然而，在市场的长期验证下，不可避免地产生了多种消 极影响，比如，刺激医疗机构过度提供服务，加大各方 管理成本，使医疗机构竞相引进高端诊疗设备等等，而 这些费用会严格遵循‘羊毛出在羊身上’理论，再转嫁 5 医疗引入按价值付费，这费怎么控 到患者身上，看病只会越来越贵。 从上图我们可以看到，改革后的支付方式在费用控制、 服务质量、服务效率上各有利弊。而要达到“ 以患者 为中心 ”的协同思维还远远不够，比如，诱导住院、 分解医院 、推诿重症患者等情况仍旧十分明显。 此外，最最客观的原因还在于各种因素掺杂导致的医 疗费用不断增长。 这些驱动了以患者治疗后的健康改善情况为评估对象 的“按价值付费的服务 ”（VBS）的到来。 6 医疗引入按价值付费，这费怎么控 其传统的解读是，建立以医院价值为基础的购买计划， 对提供高医疗服务质量的医院进行奖励，同时减少对表 现差的医院的资金支付。对于保险公司承办政府的医保 优势计划推出“星级计划”，鼓励保险公司更好的关注 医保成员健康状态，注重预防和服务。而政府对于评级 较高的保险计划，将给予额外奖励。 7 医疗引入按价值付费，这费怎么控 通俗点说，即是让患者看病更容易。获得更好的服务， 达到更好的效果，以及支付更低的费用。 在“按价值付费的服务”模式里，医生和医院的收入是 由患者诊疗后的效果而不是服务数量决定。 按价值付费服务 = 效果 成本 那么这个近乎偏执的理想支付模式能否从传统的“按服 务项目和服务数量付费”变革成功？ 8