病案分析法血液内科疾病输血及输血不良反应.docxVIP

输血及输血不良反应 输血是现代医学重要的救治手段之一，输血治疗的主要目的是补充患者血液中缺乏的某些成分。近年来输血技术发展迅速，临床输血已经由输全血时代步入成分输血时代，从补充性输血过渡到治疗性输血，输血治疗的重要性日益凸显。临床医生必须掌握临床输血知识和血液安全的法律法规，严格掌握输血指征，科学合理的进行输血治疗，节约血液资源，保障输血安全，最大限度地减少输血引起的不良反应。 临床病例 患者男性，56岁，因“头昏乏力、活动后心悸1个月”入院，病程中无发热、呕血、黑便等。查血常规 WBC 23.5×10?9?/L，Hb 56g/L，PLT 40×10?9?/L，HCT 0.152。骨髓穿刺示急性髓细胞白血病（M2）。查体：血压120/75mmHg，贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，胸骨压痛（+），两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。既往体健，否认传染病史、慢性病史及输血史。 【问题1】?该患者是否需要输血？ 思路1：?输血是一柄“双刃剑”，可能会引起输血不良反应和疾病传播，避免不必要的血液输注是保证输血安全的一项重要措施，因此输血前应认真评估，严格掌握输血指征。 思路2：?该患者为老年男性，诊断急性白血病，主要因骨髓正常造血功能受抑出现贫血，起病急、进展快，除头昏、乏力、皮肤黏膜苍白等表现，还出现活动后心悸等心血管系统症状，Hb＜60g/L，HCT＜0.2，属重度贫血，有输血指征。 思路3：?尽管患者血小板＜50×10?9?/L，但无皮肤黏膜及脏器出血表现，可暂不输注血小板。 【问题2】?该患者需要输全血吗？ 思路1：?目前临床上为了纠正贫血而输血时，一般输注红细胞，不必输全血。 思路2：?成分输血是指用分离技术将全血的各种成分进行分离，分别制成高纯度的血液成分（如血细胞、血浆、血浆蛋白等），按不同的需要输注相应的血液成分，既节约血液资源，又可避免因输入不必要成分而引起不良反应。 思路3：?全血可用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。全血输注的缺点主要有：①全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生抗体，再次输血时，可能发生输血反应；②全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物；③对血容量正常的患者，特别是老年人和儿童，输全血可引起循环超负荷。 【问题3】?患者应该输注哪种类型的红细胞制剂？ 思路1：?红细胞制品包括悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞以及冰冻红细胞等，以满足不同的临床需求。其中悬浮红细胞是最常用的红细胞制剂，可用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的贫血并伴缺氧症状。慢性贫血患者血红蛋白＜60g/L或血细胞比容＜0.2时可考虑输注。 思路2：?该患者既往无输血史，无自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等病史，可输注红细胞悬液，无需输注洗涤红细胞等特殊类型的红细胞制剂。 知识点 常用红细胞制剂及其适应证 悬浮红细胞：由全血离心后移除90%以上血浆，再用代血浆或晶体盐保存液代替移出的血浆而制成，具有补充红细胞和扩充血容量的双重功能，保存期可达35天，可用于急性失血、慢性贫血患者。 洗涤红细胞：是将新鲜浓缩红细胞用生理盐水洗涤3次以上，去除了大部分血浆、白细胞和血小板，可避免引起同种异型白细胞抗体，并避免输入血浆中的某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），保存期不超过24小时，适用于对血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及高钾血症患者。 少白细胞的红细胞：采用不同速度离心法或特制的白细胞过滤器，按照不同需要去除白细胞，制成少白细胞的红细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应，预防输血反应并减少输血相关亲白细胞病毒的传播，适用于反复发热的非溶血性发热反应患者、器官移植患者以及需要长期反复输血者。 【问题4】?在决定是否为患者输血时，除了血红蛋白水平，还需考虑哪些因素？ 医生决定是否输血必须结合患者病情和实验室检查，进行全面评估，方能做到合理用血。有时仅凭血红蛋白水平确定是否需要输红细胞是不够的，还要考虑血红蛋白的下降速度、患者年龄及心肺功能状况（表11-0-1）。在急性失血时，还应结合血压、脉搏、失血量等指标判断出血程度并决定是否输血。 表11-0-1　决定输血的因素 【问题5】?患者在输血前应做哪些相关检查？ 思路1：?输注血制品存在传播疾病的风险，采血前应严格筛选供血者，询问病史并体格检查。供血者的相关检查一般包括乙肝标志物（乙肝六项）、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒抗体及肝功能等。 思路2：?除了对血液制品进行检测以确保血制品安全之外，对受血者也需要在输血前进行上述指标的检测，以便了解患者感染情况，对阳性者进行相应治疗，并防范输血引起的医疗纠纷。 输注血液制品可能传播的疾病 知识点 病毒性肝炎：乙、丙、丁型肝炎均可