浅表食管癌分层治疗副本课件.pptVIP

黏膜下食管癌的淋巴结转移风险 系统综述，包含105篇文献，7645例手术病人 总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率-37% Overall (n=7645) Sm1(n=663) Sm2(n=942) Sm3(n=1493) Node metastasis 2870（37%） 148（27%） 303（38%） 699（54%） Lymphovascular invasion 852（53%） 90（46%） 114（63%） 190（69%） Microvascular invasion 629（40%） 22（20%） 78（38%） 125（47%） GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011 本文档共38页；当前第31页；编辑于星期日\17点37分 黏膜下食管癌的淋巴结转移风险 Sm1 鳞癌 腺癌 Sm2 鳞癌 腺癌 Sm3 鳞癌 腺癌 Node metastasis 60/224 (27%) 4/65 (6%) 107/296 (36%) 10/44 (23%) 300/544 (55%) 33/57 (58%) Lymphovascular invasion 58/111 (52%) 2/23 (9%) 88/135 (65%) 4/15 (27%) 118/184 (64%) 19/25 (76%) Microvascular invasion 19/97 (20%) 1/7 (14%) 67/183 (37%) 0/2 (0%) 114/239 (48%) 0/12 (0%) GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011 Sm1食管鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌 本文档共38页；当前第32页；编辑于星期日\17点37分 浅表食管癌淋巴结转移预测因子 系统综述，38篇文献，2149例手术病人 由强到弱依次为：分化差、 Sm3、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、Sm2 、Sm1 鳞癌最好的预测因子： Sm3、微血管侵犯 腺癌最好的预测因子：淋巴血管侵犯 George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013 本文档共38页；当前第33页；编辑于星期日\17点37分 黏膜下食管鳞癌的治疗方法 Sm1食管鳞癌淋巴结转移风险：27% ESD治疗是不够的 ESD后的治疗 食管切除+淋巴结清扫术 辅助放化疗？ 本文档共38页；当前第34页；编辑于星期日\17点37分 ESD术后食管切除 17例ESD术后食管鳞癌患者行食管切除术 术后病理：Sm1-8例，Sm2- 9例 淋巴结侵犯：13（76%） 血管侵犯：5（29%） 淋巴结转移： 5（29%） 围手术期死亡：0（0%） 随访：23个月（11-71） 复发：0（0%） Motoyama, et al. Surg Today, 2012 本文档共38页；当前第35页；编辑于星期日\17点37分 ESD+CRT 平均随访46.5月 无一例复发，无一例淋巴结及远处转移 本文档共38页；当前第36页；编辑于星期日\17点37分 小结 m1、m2：ESD绝对适应症 Sm1、sm2：ESD扩大适应症 术后病理若提示分化差、淋巴血管侵犯、微血管侵犯，需追加手术，对于手术风险高的患者可选择放化疗 Sm2、sm3：手术切除+淋巴结清扫 本文档共38页；当前第37页；编辑于星期日\17点37分 谢谢！ 本文档共38页；当前第38页；编辑于星期日\17点37分 浅表食管癌的分层治疗 苏州大学附属第一医院消化科 史冬涛 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期日\17点37分 世界食管癌发病率及死亡率 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期日\17点37分 世界食管癌发病率及死亡率 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期日\17点37分 中国食管癌发病率及死亡率 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期日\17点37分 定义 早期食管癌 位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移 ——Japanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969 . 黏膜下层食管癌5年生存率—69% Japan Esophageal Society. April 2007. 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期日\17点37分 Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期日\17点37分 早期食管癌最新定义 位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移 ——Japan Esophageal Soc