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甲状腺结节的手术适应证和术式选择 甲状腺结节的手术适应证和手术方式的选择是临床手术中的一个常见问题。随着体检的普及和检查手段 (超声和细针穿刺细胞学) 的不断完善与提高, 在各级医院甲状腺结节的检出率和手术量不断攀升, 近年来与手术相关的医疗纠纷呈逐年增长趋势, 应引起临床外科医生足够重视。 流行病学研究证实: 在富碘区域人群中接近5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺结节; 而通过高分辨率超声检查可以发现在19%~67%的随机选择人群中可探及甲状腺结节, 尤以女性和中老年人高发。 对于甲状腺触诊发现的单发肿块或弥漫肿大的患者进一步通过超声检查可以发现50%以上为多发性结节。认识到甲状腺结节的高发病率, 其关键在于从中筛查出甲状腺癌 (5%~10%) 和需要手术的甲状腺良性疾病。 所有甲状腺结节中大约80%~90%是结节性甲状腺肿, 是指以甲状腺组织过度增生和正常甲状腺组织的一个或多个区域出现结构和 (或) 功能改变为特征的甲状腺肿大。在排除甲状腺功能不全、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎和甲状腺肿瘤的情况下, 则可以称为单纯性结节性甲状腺肿。 1 节段性甲状腺手术的适应性 1.1 静脉和国内静脉压力 最常见的是气管受压引起气管弯曲、移位和狭窄, 开始只在活动后出现气促、咳嗽, 加重后可在静息状态也有呼吸困难, 气管出现塌陷和软骨变性。少部分患者可出现食管、喉返神经、交感神经, 颈内静