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护理干预对提高腰穿术后舒适度的影响 腰穿是一种常见的临床诊断和治疗技术，尤其是颅内和椎管内疾病最基本的诊断和治疗技术。此法虽然较安全, 但仍有一些并发症发生, 其中头痛是腰穿术后常见的并发症之一, 一般发生率为32%～55%。为减轻或避免头痛发生, 常规的护理要求腰穿后去枕平卧6h, 但这种卧位不仅会给患者带来一定的不舒适感, 甚至会导致不同程度的褥疮发生。对本院神经内科2005年3月至2007年12月80例腰穿术后患者随机分为2组, 对照组38例进行常规护理、观察组42例进行护理干预进行观察对比, 现将护理体会报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄 选取2005年3月至2007年12月在我院神经内科住院的腰穿患者80例, 包括脑出血31例、颅内感染29例、格林巴利综合征10例、头痛10例。其中男44例, 女36例, 年龄41～72岁, 平均56.5岁, 均为神志清楚及判断能力正常、病前身体素质好、颅内压在8 0～180mmH2O首次腰穿患者。随机分为对照组38例、观察组42例, 2组患者性别、年龄、病种及病情均无明显差异 (P0.01) 。 1.2 方法 1.2.1 1.2.2 1.2.2. 腰穿术前讲 正确评估患者的文化水平、年龄、性别、心理状况、是否作过腰穿;了解患者的病情及身体状况, 合作程度;进行术前教育, 介绍腰穿术的意义、操作、方法及预后, 术中应采取的卧位及注意事项等。使患者对此项检查有所了解, 减少患者的紧张情绪, 积极配合腰穿术, 减少并发症的发生。 1.2.2. 呼吸及放松技术 指导患者摆好正确体位, 解释正确的体位可减少术中痛苦, 缩短操作时间, 术中如有不适, 请患者及时说出;指导患者正确的呼吸及放松技术;提供舒适的环境, 室内温度、湿度要适宜, 避免患者受凉及受喧哗;转移患者注意力, 给患者听音乐, 利用音乐声波旋律调节其大脑兴奋和抑制过程, 减少患者的孤寂, 缓解紧张的情绪, 使大脑产生一种麻醉剂——内啡呔, 从而减轻患者的病痛;适时握住患者的手, 抚摸患者的前额, 会使患者感到温暖, 使其内心产生一种安全感。 1.2.2. 选择自由卧位 讲清卧位的重要性, 指导患者去枕平卧0.5h后, 采取自由卧位, 每1～2h交换1次, 但不能坐起, 使患者身体舒适, 减轻焦虑和头痛。 1.2.3 睡眠质量是术后疗效标准之一, 观察记录2组患者术后的症状及体征, 包括头痛、舒适度及褥疮。 (1) 头痛:指患者腰穿术后48h内坐位和站立时出现, 卧位时缓解。 (2) 舒适度:指患者腰穿术后卧床期间头部有悬空感、胀痛或腰痛, 颈部有紧迫感或牵拉感, 恶心、呕吐等, 出现其中一项均应不适服。 (3) 褥疮:1期褥疮为皮肤红、肿、热、触痛, 解除压力30min后颜色不能恢复正常。2期褥疮为局部红肿扩大、变硬, 颜色转紫红色, 常有水泡形成。 1.3 统计方法 2 两组患者发作参数的比较 由表1可见, 观察组实施护理干预后患者头痛、不舒适、褥疮的发生例数明显少于对照组, 两组比较经χ2检验差异具有显著性 (P0.0 1) 。 3 不同战略个体的心理干预 腰穿术是侵入性技术, 加之心理因素及社会因素的协同影响, 患者的术前、术后头痛的发生率很高。目前随着医疗设备和技术水平的提高, 临床中我们可以预防性地减少患者恐惧及头痛的发生, 然而患者自身的心理因素问题占很重要的一部分。随着社会的发展, 文明的进步, 护理医学注重“以人为本”的理念。护理工作中除了要完成各种技术操作外, 必须重视患者的心理体察分析。采用心理干预方法能减轻腰穿恐惧及术后头痛, 具有确定的社会心理学、心理生理学、临床心理学理论基础, 临床证实其效果确切。心理干预过程可操作性强, 容易实施, 见效快、提高了护士整体工作的主动性和专业水平, 尤其明显提高了护士的综合素质, 密切了护患关系, 有效提高了护理质量。 腰穿术后不同体位能改变头痛、腰痛及不舒适感, 很多文献上有不同的报道。付菊芳等主张腰穿后头低卧位, 程力利等主张头低脚高卧位, 郑玲等主张平行卧位等。观察组去枕平卧0.5h后采取自由体位:平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替进行, 每1～2h一次。换位可减少患者的不舒适感, 缩短了皮肤受压的时间, 避免了因腰部皮肤长时间过度受压, 僵硬导致血循环不良, 以及腰痛。从解剖形态分析, 人的脊柱有4个生理弯曲, 颈椎前凸、胸椎后凸。当去枕平卧时, 头部低于躯干, 时间稍长患者就会感到极度不适, 持续不变的体位不利于及时清除汗液、尿液等刺激, 潮湿是导致褥疮发生的原因。另外, 压力超过正常毛细血管的压力 (32mmHg) 可造成毛细血管血流阻滞, 组织缺血、缺氧、细胞代谢障碍, 最终导致组织坏死, 从而形成褥疮。因此, 对照组中