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医学课程改革的探索与实践 在“医学与人文”的指导下，世界上许多医学院提供了不同学科的课程，如人类学、医学史、文学、哲学、生物伦理等。自20世纪80年代以来,我国医学院校医学人文学科发展很快,但其水平离它应当承担的责任还相距甚远,其发展依然是困难重重。医学人文学科课程结构还不合理,课程设置单薄而散乱,教学方法死板,体系还不完善。不久前,德国洪堡大学的Claudia Kiessling等人在美国医学教育杂志上撰文,介绍了该校的医学人文学科特殊学习模块(SSM)。现将其主要内容编译于下,以期对我国医学人文学科课程改革提供借鉴。 在柏林,自1989年柏林的大学和医学院校学生罢课要求进行课程改革以来,人文学科已经被视为医学教育中至关重要的一部分。实际上,这正是一种整合基础科学和人文学科的跨学科课程的呼声。10年过后,柏林开始实施革新的医学课程。1999年在洪堡大学查理特(Charité)医学院及其附属医院开始实施与传统课程模式并行的改革计划。革新的课程模式为每年入学的63名学生提供一个6年制课程。与传统课程模式相比,革新的课程是以问题为基础的、整合的,没有专门针对传统学科的课程,取而代之的是2-7周的学习模块,它有一个统管所有相关学科横向整合的综合的主题,克服了在德国还比较普遍的基础科学与临床教育分离的状况。这一课程由3个阶段组成:在第一阶段(第1-5学期)讲授器官系统;在第二阶段(第6-10学期),该模块根据生命周期来组织,模拟生命的不同时期,并配置几个持续4周的临床训练单元;第三阶段(第6年)由临床见习和选修课组成。主要的学习方法是以小组为单位的问题学习法,其次还有研讨班、临床技能训练和实验课等作为补充。为提高学生对自身学习的责任意识,该模块给予学生充足的时间进行自导学习。在第一阶段,学生每周还参加一次私人医疗实践的会诊。在第1-10学期,学生还参与关于沟通和互动的辅导课。 培养医生和病人关系、医学情境化人才 两种特殊学习模块被整合到革新的课程中。在第二和第五学年向学生提供两个间歇的4周模块,进行科学思维学习与训练。一种被称着《医学理论与实践原理》的SSM,与以器官系统和生命周期为基础的模块同时进行,并包括各种人文学科。把人文学科整合到医学教育,目的是帮助学生认识现代医学的优势和局限性,发展他们的人格和社会责任感,拓宽他们的视野。为了达到这个目标,必须以非常规的医学观来考虑医学学科:人文学科帮助学生反省医生与病人的关系、卫生保健系统、医疗职业及其范例。 在柏林的医学教育中,与以器官系统为基础的模块或问题学习法形成对比,几乎没有角色模特适合现在的SSM。SSM跨学科的方法不适合于同德国或欧洲其他医学院校的模块相比较。德国一些机构已经提出了众所周知的理论建议,如Murrhardter Kreis,它对德国将来医生需求提出了极其重要的理论分析,但这些建议没有被采纳。建立革新的课程模式是一个仍在进行的拓荒过程,成功与失败并存。与其他许多已把人文学科整合到课程中的项目相比,《医学理论与实践原理》通过突出医患关系和医学职业的社会背景,使医学情境化。来自不同学科的教师在SSM的各种研讨班中讲授多种科目。该项目主要由在柏林两所医学院(查理特医院和自由大学附属本杰明弗兰克林医院)任教的人文与卫生科学中心的职员负责管理。 《医学理论与实践原理》的任务是拓宽学生普通医学概念的视野,这些概念目前仍以自然科学为基础。学生要认识到医疗卫生保健是社会进步的一部分。在医学理论中,自然科学为疾病和治疗问题提供了一种重要而又有限的方法。不能把关于医学知识、程序和价值的标准当作不变的真理。相反,这些标准一般会随医患关系和医学专业的历史、理论、社会、法律和文化背景的改变而不断改变。医学人文学科SSM明确地承诺为医学生个人和专业的发展提供支持,鼓励学生提问和批判地评价医学范例和他们自身的世界观。 通过各类研讨班进行评价和质量保证 主题 SSM研讨班的一般主题有:在医患关系和医学研究与医疗实践中,影响健康与疾病的文化、社会和性别因素的意义;医学知识中伦理与法律内涵的相互作用;以现代科学和其他替代理论为基础的观念的优点与局限性;一些重要的基本概念的含义,如健康与疾病、生与死、治愈、诊断、机体和心灵的界定。表1显示了2002年夏季学期和2002-2003冬季学期研讨班主题的内容。在最后4年,由33位教师提供了28个不同的主题,有些主题重复进行4次之多。SSM研讨班超越传统医学学科与基础科学的界限,发起了更广泛的跨学科反思。特定的情境激励学生发展和思考医学理论与实践中的社会、历史、哲学和伦理方面的知识。有时,研讨班专门针对一门单独的涉及学科前提、结果和范围的医学学科进行研讨。 组织和要求 每周有一名或两名教师给每组学生上一次90分钟的课,每组有21名学生。每一个研讨班由12次课组