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浅谈褥疮的护理体会 床垫也称为压裂，是临床护理中常见的皮肤完整性损伤护理问题。这种对患者的痛苦和伤害是显而易见的，也是护理研究中必要解决的“疾病”。多见于病情危重、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死,其特点是无痛、边缘硬而干燥,常成圆形或火山口状轮廓。好发部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、转子及足等骨隆突部位的皮肤处。褥疮一旦发生,不仅加重病人的身心痛苦,给原发病治疗增加困难,甚至引起败血症而危及生命,为疾病转愈及护理工作带来诸多麻烦和问题。因此,尽早发现并清除影响褥疮愈合的高危因素,细心护理,严密观察,因人而异地采取局部与整体相结合的治疗措施,使褥疮患者早日摆脱困扰,亦是护理工作的重中之重。以下本文就将影响褥疮愈合的相关因素及护理对策加以综述。 1 影响脊柱愈合的因素 1.1 局部压迫 1.2 副作用 1.3 感染 2 由缺损程度所决定 褥疮一旦发生,首先要对褥疮做一个综合的评估,包括溃疡的类型、伤口的深度、织织的缺损程度,从而确定褥疮分期,延缓愈合的因素,全身的营养状况、年龄、合并症、缓解机体受压的方法及设备,社会心理因素、患者及其家属的经济支付能力、受教育程度等。然后根据目前评估结果并结合治疗过程中的评估结果做出相应的护理对策。 2.1 释放压迫 2.2 加强基础护理 2.3 防止剪切力对伤口局部的进一步损伤 2.4 全身治疗 2.4.1 高维生素的饮食 对褥疮病人最好供给平衡饮食,但需要增加蛋白质纠正负氮平衡,以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主,不能经口进食者可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好,可不计喂食次数,尽可能通过消化道提供足够的营养,必要时可给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸及其他相关营养元素的静脉输入以保证全身营养供给。 2.4.2 蛋白质护肤 经研究证实,维生素C能促进胶原愈合,而胶原是结缔组织和皮肤中重要的蛋白质。锌参与许多重要酶的构成,在愈合组织中锌含量很高,此外维生素A也有助于胶原的合成,故应鼓励褥疮患者多进食富含维生素C及锌元素的食品,必要时口服或静脉给予补充。 2.4.3 血糖控制的意义 原发疾病及其合并症的积极治疗是褥疮治疗的基础。特别值得提出的是其中合并糖尿病的患者,血糖必须控制在一个理想的水平,一般以不高于9.0mmol/L为限,才能保证其他治疗措施发挥作用。 2.4.4 控制感染 2.5 局部门诊法 2.5.1 对皮肤压红但皮肤完整性未破坏的初期褥疮,可用70%酒精将局部湿润后轻轻按摩5-10分钟,此法经我科临床验证确实有效。 2.5.2 对有水泡者,无菌操作下,在其最低的边缘穿刺抽出液体,勿撕脱表皮,保持清洁,并用红外电线灯照射,每次15分钟,保持创面干燥。 2.6 药物治疗 2.7 中药治疗 2.8 理疗法 2.9 基础皮肤护理 发生褥疮后,不论何种程度的褥疮均不能继续受压,应及时解除压迫,否则势必导致褥疮面积加深加大,并加重感染。 营养不良不仅是导致发生褥疮的内因之一,更是直接影响褥疮愈合的重要因素。全身营养障碍,能量摄入不足,负氮平衡,蛋白合成减少,是褥疮发生和进展的重要内因。据测定,需要引流的大褥疮每日可消耗30g蛋白质。如果病人有重度营养不良,缺乏伤口愈合和组织修复所需的蛋白质和热能量,将会严重影响褥疮的愈合。 当皮肤组织破溃后,继发细菌感染在褥疮发展中占有重要地位,常见致病菌:绿脓杆菌占感染菌24%,金黄色葡萄球菌占20%,奇异变形杆菌占18%,大肠埃希氏杆菌占12%,硝酸盐阳性杆菌占6%。 避免局部组织持续受压是褥疮治疗的首要原则,要采取各种手段包括合适的减压器械、合理护理计划以及保证这些器械和计划得以实施的严格的规章制度来使这个首要原则落到实处。对脊柱损伤或手术者侧卧时保持床铺与病员背部呈45°角,背部垫软枕,特别是避免卧于患处,局部应架空,或采取各种医疗器械减轻损伤局部压力或使褥疮发生部位交替承受压力;国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫,Pegasus床(气浪系统)。国内使用的器械多以经济价廉为主,如海绵式褥疮垫自制水床,三马牌喷气式床垫,脉冲式冲气床垫。我科多年来将黍子垫用于预防及治疗褥疮取得满意的效果,用法如下:将黍子(碾压脱壳后即是黄米)约四五公斤装在一个长3尺、宽2尺的棉布口袋里,封口后摊平铺在患者身下即可。因黍子本身发滑又有油气,人体稍动黍子就随之滚动,对皮肤有按摩和滋润作用。同时具有有效缓解局部压力的优点。 保持床单清洁、平整、干燥,减少局部的摩擦,避免潮湿等物理性刺激,做好皮肤护理。 易发生褥疮或已发生褥疮的患者如需半卧位时,可在其足部垫一坚实木板,并将窝处垫软枕使之呈30°角,或将床头抬高同时将床尾抬高相应度数,以减少剪力