死亡医学证明推断书的规范填写与常见错误详解演示文稿.pptVIP

循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。 脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，应尽量报告更特异的疾病诊断（如：脑干的脑内出血）；如为脑血管病后遗症造成偏瘫、长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断全部报告。 * * 本文档共92页；当前第63页；编辑于星期日\17点4分 填写举例 * * 本文档共92页；当前第64页；编辑于星期日\17点4分 呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染引起的先天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起的过敏性肺炎、放射性肺炎等病因 * * 本文档共92页；当前第65页；编辑于星期日\17点4分 3.5顺序的问题 Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。 Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血 * * 本文档共92页；当前第31页；编辑于星期日\17点4分 3.6诊断的问题_(1) Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9 填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。 Ⅰ(a) 尿毒症 (b) 胰岛素依赖型 糖尿病 编码：E10.2（伴有肾的并发症） * * 本文档共92页；当前第32页；编辑于星期日\17点4分 3.6 诊断的问题_(2) 菌痢 →细菌性痢疾 A03.9 中风 → (脑)卒中 I64 烟雾病→脑底异常血管网病 I67.5 巴洛病(Balo)[同心圆性硬化] G37.5 巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病] E54 填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。 如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。 * * 本文档共92页；当前第33页；编辑于星期日\17点4分 3.6 诊断的问题_(3) 以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。 CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) O33.9 儿童多囊病(childhood polycystic disease) Q87.8 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) J98.4 …… * * 本文档共92页；当前第34页；编辑于星期日\17点4分 3.6时间间隔的问题 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。 脑出血 I61.9 脑出血 1年+ I69.1 意外被小汽车碰撞 V87.0 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0（是否填写1年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症） * * 本文档共92页；当前第35页；编辑于星期日\17点4分 3.7 外部原因的问题_(1) 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。 当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等） 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告