神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤演示文稿.pptVIP

2周期后 较2012.8.1PET-CT平扫 增厚胃壁及肾上腺结节无明显变化 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期日\20点34分 2周期后 CgA？ NSE 65 ng/mg CEA 9.6 ng/ml 腹痛、腹泻症状较前缓解 本文档共43页；当前第32页；编辑于星期日\20点34分 4周期后 胃壁增厚同前无明显变化 双侧肾上腺结节较前增大 考虑病情进展 本文档共43页；当前第33页；编辑于星期日\20点34分 4周期后 CgA？ NSE 77 ng/mg CEA 10.02 ng/ml 无明显腹痛、腹泻症状 本文档共43页；当前第34页；编辑于星期日\20点34分 4周期后 无明显腹痛、腹泻症状 考虑病情发展 下一步治疗？ 原方案？ 换药物？ 善龙继续？ 本文档共43页；当前第35页；编辑于星期日\20点34分 神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤演示文稿 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期日\20点34分 （优选）神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期日\20点34分 病例资料 外院诊治过程 2012.2郑州第7人民医院胃镜：胃小弯、胃角菜花增生，病理胃体低分化腺癌。 复旦大学附属中山医院复查胃镜病理：胃腺癌（未见单） 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期日\20点34分 病例资料 外院诊治过程 2012.2-6复旦大学附属中山医院： “多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗”治疗2周期 胃占位动脉栓塞化疗术2次“顺铂+吉西他滨” 肿块明显变小（未见影像资料） 患者因间断腹泻来我院 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期日\20点34分 下一步策略？ 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期日\20点34分 病理诊断指导下的治疗原则 没有病理结果，不做治疗 病理报告的准确性 G1，G2 神经内分泌癌 低z分化腺癌 淋巴瘤 病理会诊 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期日\20点34分 怎么办？ 我院诊治计划 外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质 我院复查胃镜 复查PET-CT全面了解患者全身情况 评估患者病史 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期日\20点34分 组织病理 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期日\20点34分 影像资料 2012.8.1PET-CT： 1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃，考虑肿瘤活性残留 ； 2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常； 3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期日\20点34分 影像资料 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期日\20点34分 HER-2检测 荧光原位杂交 her-2信号点状分布，比值1.0 基因无扩增 免疫组化 阴性 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期日\20点34分 胃 镜 胃角可见一深溃疡，上附污苔，大小约0.8*1.0cm，周边粘膜不规则，病变部位胃腔狭小，内镜尚能通过 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期日\20点34分 组织病理 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期日\20点34分 血清肿瘤标志物检测 CgA ？ NSE 71.87ng/ml CEA 11.58u/ml 血清CEA、CA199、CA72-4联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性，同时对疗效观察及评价预后有重要意义 血清CgA、CEA、NSE联合检测有助于晚期患者病情监测及疗效评价 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期日\20点34分 病史 症状：腹泻、间断腹痛 类癌综合征：因肿瘤分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。 本文档共43页；当前第15页；编辑于星期日\20点34分 诊 断 胃神经内分泌癌 NAC G3 功能性 右肾上腺转移 ？（TxNxM1？） 低分化腺癌 本文档共43页；当前第16页；编辑于星期日\20点34分 胃神经内分泌肿瘤 ● GNETs来源于胃的肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，具有内分泌功能。发病约1-2/10万/年，占所有胃肠神经内分泌肿瘤的8.7%，近50年发病率逐渐增高， 前肠：气管、支气管、食道、胃、十二指肠、胆道、空肠上段、甲状腺、胸腺、胰腺。 中肠：空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、右半结肠。 后肠：横结肠、左半结肠、直肠。 本文档共43页；当前第17页；编辑于星期日\20点34分 胃神经内分泌肿瘤 g-NENs 临床病理参数 1型 2型 3型 4型 占gNENs比例（％） 70-80 5-6