超声医学,动脉导管未闭病例分析.docxVIP

动脉导管未闭 【诊断要点】 1.动脉导管未闭是胎儿期开放的动脉导管于出生后3 个月未能自然闭合，为常见的先天性心脏病，多见于早产儿和高原地区。 本病可单独存在，也可与多种心脏畸形并存。 2.病理分型：①管型。 最多见，占80%以上，未闭的导管呈管状，降主动脉端与肺动脉端等粗（病例1、病例2）。 ②漏斗型。 较常见，未闭的导管呈漏斗状，导管的降主动脉端大于肺动脉端。 ③窗型。 少见，未闭导管长度短，降主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通。 ④动脉瘤型（哑铃型）。 罕见，未闭动脉导管两端较细，中段明显膨大呈动脉瘤状。 3.二维超声：直接征象示肺动脉分叉处或左肺动脉起始部与降主动脉之间异常管样结构，顺时针旋转探头示肺主动脉与降主动脉近长轴图像，亦可显示连通两腔的管样结构。 部分患者于胸骨上窝切面示主动脉弓降部与肺动脉之间出现异常管样结构。 根据其结构、形态确定其类型。 间接征象：二维超声示左心房室增大，肺动脉增宽，提示左心容量负荷增大及肺血流量大，伴重度肺动脉高压者，可见右心房室扩大及右室壁增厚。 4.CDFI：大动脉短轴切面于整个心动周期中可见降主动脉通过动脉导管向肺动脉的红色为主分流束，沿主肺动脉外侧壁走行。 5.多普勒频谱：无明显肺动脉高压时，频谱形态呈双期或连续的高速湍流频谱，呈阶梯样，流速一般大于4m/s；当出现肺动脉高压时，分流速度下降，频谱失去连续性呈台阶状。 6.除外合并其他心脏畸形，如房、室间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉弓离断、肺动脉闭锁等。 【鉴别诊断】 1.主动脉-肺动脉间隔缺损 缺损一般较大，位于升主动脉侧壁与肺动脉之间，CDFI 示分流束从主动脉缺口处流入肺动脉，常伴严重肺动脉高压、症状重、常有发绀。 2.主动脉窦瘤破裂 也为双期杂音，但超声容易发现扩大的主动脉窦突入某心腔，顶端有破口，CDFI 未见未闭动脉导管。 3.冠状动脉-肺动脉瘘或冠状动脉异常起源 虽然肺动脉内同样出现双期连续性血流，但二维超声示冠状动脉扩张明显，CDFI 示分流束起源于冠状动脉。 4.肺动脉轻-中度狭窄 狭窄的血流在肺主动脉内形成涡流，折返向肺动脉根部易被误认为动脉导管血流，多普勒可见其为收缩期频谱，非连续性频谱。 【病例分析】 病例1 【临床资料】 患儿，女性，5 岁。 体检发现心脏杂音1 年，无明显不适。 查体：血压95/65mmHg，心界不大，心率80 次/分，律齐，胸骨左缘第2 肋间闻及连续性机器样杂音，向心前区广泛传导。 胸部平片示两肺血未见明显增多，肺动脉段平直，左室圆隆。 【超声检查资料】 各房室内径正常。 降主动脉峡部与左肺动脉间探及一管状结构，内径3mm，长3mm。 CDFI：动脉水平探及左向右连续性分流（图8-3-1）。 频谱多普勒：左向右分流速度峰值4.5m/s（图8-3-2）。 图8-3-1　CDFI：动脉水平探及左向右连续性分流 图8-3-2　频谱多普勒：左向右分流速度 【提问与思考】 1.看图描述病变区声像图表现。 2.本病的主要诊断依据有哪些，如何与相关疾病进行鉴别？ 【诊断思路分析】 本例患者查体示心脏不大，胸骨左缘第2 肋间闻及连续性机器样杂音，超声检查发现各房室不大，降主动脉峡部与左肺动脉间探及一管状结构。 CDFI：动脉水平探及左向右连续性分流。频谱多普勒：左向右分流速度峰值4.5m/s，考虑为典型的管型动脉导管未闭。 患者肺动脉不宽，主要应与肺动脉轻、中度狭窄鉴别：肺动脉狭窄时，狭窄的血流在主肺动脉内形成涡流，折返向肺动脉根部，易被误认为动脉导管血流，但多普勒可见其为收缩期频谱，非连续性频谱。 【确诊结果】 患者于局麻下行动脉导管封堵术，术后复查超声如下：各房室内径正常，降主动脉峡部与左肺动脉间探及封堵器（图8-3-3），位置及形态正常，未见明显异常回声附着。 CDFI：动脉水平分流消失，降主动脉及左肺动脉前向血流速度正常。 图8-3-3　降主动脉动脉峡部与左肺动脉间探及封堵器 病例2 【临床资料】 患者，女性，27 岁。 发现心脏杂音两年，近两个月肺部感染频繁。 查体：血压140/80mmHg，心界向右扩大，心率110 次/分，律齐，胸骨左缘第2 肋间闻及连续性机器样杂音，向心前区广泛传导。 【超声检查资料】 右心房室增大（RV：25mm），肺动脉增宽约26mm；降主动脉与左肺动脉间探及一管状结构，内径10mm。 房、室间隔连续。 CDFI：动脉水平探及收缩期右向左低速分流（图8-3-4）。 图8-3-4　CDFI：动脉水平探及收缩期右向左低速分流 【提问与思考】 1.看图描述病变区声像图表现。 2.书写本例超声诊断提示。 3.本病的主要诊断依据有哪些，如何与相关疾病进行鉴别？ 【诊断思路分析】 本例患者具有以下特点：①青年女性，查体示血压偏高，心界向右扩大，胸骨左缘第2 肋间闻及连续性机器样杂音，