ASCCP筛查指南重点解读.pptxVIP

ASCCP筛查指南; ASCCP（美国阴道镜和宫颈病理协会）是世界 宫颈病变领域的权威性组织。 2001年和2007年两次发布了关于异常宫颈细 胞学筛查和宫颈癌前病变管理的共识性指南。 2013年3月21日再次发布了更新的共识性指南。;新的共识性指南是在累积了9年、共140万例 宫颈癌前病变管理数据的基础上，由47位专家， 代表23个国际卫生专业组织和联邦机构，于2012 年9月14-15日在马里兰州Bethesda会议上通过形 成的。;新指南的目的是：提供以证据为基础的指南，以 管理异常宫颈细胞学筛查测定结果、管理宫颈癌前病 变（CIN）、管理原位腺癌。 新指南的特点是：加长筛查间隔、强调联合测定 （细胞学和HPV测定）、对各种管理的建议进行了详 细阐述。;美国国立综合癌症网(National comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2012宫颈癌临床实践指 南》。 新版指南根据2009国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分 期进行分类推荐治疗方法 NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组 织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全 球临床医师的认可和遵循。;由北京协和医院牵头，组织了中国子宫颈病变诊 断与治疗指南专家组，出了一本中国的指南，沈 铿、郎景和执笔。 该指南参照了美国的ASCCP及国际有关指南内容， 并结合了中国的国情及专家的经验，对我们的临 床工作很有指导意义。;新： 宫颈癌筛查应从21岁开始，年龄＜21岁的女性不 应行巴氏试验或人类乳头状病毒检测。 旧： 既往筛查起始年龄：有性生活3年或年龄＞20岁;新：年龄在21～29 岁之间的女性应每3 年做一次巴氏 试验；该年龄段女性不应进行HPV检测，除非巴氏试 验检查异常者。 旧：每年1次细胞学检查，连续3年（-），则3年一次。;新： 年龄在30～65 岁的女性应每5年行巴氏试 验加 人类乳头状病毒检测（称为“联合测 试”）。这是首选的，也可每3年行一次单纯 巴氏试验。;年龄＞65 岁、定期巴氏试验结果正常的女 性，不需行宫颈癌筛查。一旦停止筛查，不应 再次进行。有严重子宫颈癌前病变的女性在确 诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试 20 年。;行子宫切除术但切除原因与宫颈癌无关 的女性，没???宫颈癌或严重癌前病变的女性不 应进行筛查。;已接种抗人类乳头状病毒疫苗的女性也遵 循针对所属年龄组的筛查建议。;HPV未明 （任何年龄）;怎样取材？;;细胞学阴性，HPV阳性（≥30岁）;1年后复查细胞学（可选）;病 例 分 析;李某，35岁，于2012年8月，无自觉症状，来院体检，HC-2阳性， TCT-ASCUS。;宫颈活检病理切片显示：（1°）：早浸，浸润深度＜1mm； （10°）：CINⅡ-Ⅲ。（颈管）：慢性炎症。;不要过度依赖某一项单一检查 单次阴道镜检查大约漏诊1/3的CIN Ⅱ， Ⅲ ； 即使是满意的阴道镜，仍有5.5％的CIN Ⅱ， Ⅲ 或癌通过宫颈管活检诊断。;;;妊?合并LISL者;;阴道镜检查（立即LEEP不选）;不是CIN2，3;立即行LEEP术;病 例 分 析;病 例 分 析;其他所有类型;非典型子宫内膜细胞;不能明确意义的非典型子宫颈管细胞（AGC-NOS）;解读7： AGC;AGC（倾向瘤变）或AIS;病员曾某，40岁，病史摘要： 2008.11初，院外宫颈活检为绒毛乳头状腺瘤，上皮显示中-重度异型改变； 于2008.12.行冷刀锥切+ECC，病理诊断宫颈及颈管为慢性炎症伴急性改 变，无其他异常。 2009.4－6，TCT非典型腺细胞倾瘤变；HC2值为26.16pg/ml，彩超宫颈未 见异常，无异常血流信号，宫颈管线清晰。COL提示宫颈口见薄的醋白 上皮。再次活检：3°为炎症急性改变，6°炎症急性改变，ECC显示 部分宫颈内膜腺体显示轻度非典型增生。 2009.7.27，早孕，人流一次;2009.11.TCT提示非典型宫颈腺细胞倾瘤变；COL图像不满意，提示SPI? 2011.4. 月经紊乱，周期缩短为20天 PE:宫颈管明显缩短，表面光滑，触血明显，阴道大量脓性水样白 带。 抗炎治疗后复查HC2值为561pg/ml，TCT非典型腺细胞倾瘤变. COL检查不满意，Ⅲ转化区，宫颈口见醋白上皮 住院行子宫切除术-----？;冷刀术后4个月