膀胱癌诊断治疗指南详解演示文稿.pptVIP

膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 输尿管-膀胱再吻合 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期六\16点36分 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 （一）根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。淋巴结清扫范围可根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 （一）根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术的指征 根治性膀胱切除术的基本手术指征为T2-T4a, N0-X, M0浸润性膀胱癌[4]，其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等；挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 根治性膀胱切除术的相关事项 根治性膀胱切除术的手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 近年来有研究对男性是否应将前列腺完整切除，女性是否应切除阴道及尿道提出疑问。如果手术尿道切缘阳性，原发肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，则需考虑施行全尿道切除。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 2．国内有学者认为若肿瘤累及前列腺、膀胱颈、三角区，或多发肿瘤、原位癌，应行全尿道切除术。亦有报道术中尿道远端切缘送快速病理检查，明确有无肿瘤累及，以决定是否需同时行尿道切除术。对于性功能正常的年龄较轻男性患者，保留性神经和精囊的手术可以使半数以上患者的性功能不受影响，但术后需严密随访，并且患者的长期转归有待进一步证实。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 目前根治性膀胱切除术的方式可以分为开放手术和腹腔镜手术两种。与开放手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点，但手术时间并不明显优于开放性手术，而且腹腔镜手术对术者的操作技巧要求较高。近来机器人辅助的腹腔镜根治性膀胱切除术可以使手术更精确和迅速，并减少出血量。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供重要的信息。目前主要有局部淋巴结清扫，常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫三种。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 局部淋巴结清扫仅切除闭孔内淋巴结及脂肪组织； 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 扩大淋巴结清扫的范围是：主动脉分叉和髂总血管（近端），股生殖神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），包括腹主动脉远端周围，下腔静脉周围，闭孔，两侧坐骨前和骶骨前淋巴结，清扫范围向上甚至可以扩展至肠系膜下动脉水平； 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 常规淋巴结清扫的范围达髂总血管分叉水平，其余与扩大清扫范围相同；淋巴结清扫术应清除15个以上淋巴结。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期六\16点36分 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 有学者认为扩大淋巴结清扫对患者有益，可以提高术后的5年生存率。阳性淋巴结占术中切除淋巴结的比例（淋巴结密度）可能是淋巴结阳性高危患者的重要预后指标之一。 晋中二院泌尿外科 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期六\16点36分 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 切除范围：全膀胱，前列腺