手足口病的护理.pptxVIP

《手足口病》;目录 1、定义 2、病原流行病学 3、发病机制 4、临床表现 5、治疗 6、护理常规 7、健康宣教 ;一、定义： 手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播途径。临床主要表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。致死病因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。由于病毒的传染性很强，常常在托幼机构造成流行。 ;二、病原流行病学： 引起手足口病的病毒主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型多见。 人类是已知的人肠道的唯一宿主。手足口病患者及隐性感染者均为传染源，主要通过粪-口传播，亦可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染，疾病流行季节医源性传播也不容???视。手足口病在全年四季都可发病，但常见在春、夏季，即4-7月份，是发病的高峰季节。 ;三、发病机制 手足口的发病机制目前还不完全清楚。肠道病毒由消化道或呼吸道侵入机体后，在局部黏膜或淋巴组织中增殖，由此进入血液循环导致毒血症，并随血流播散至脑膜、脑、脊髓、心脏、皮肤、黏膜等靶组织继续复制，引发炎症性病变并出现相应的临床表现。大多数患者由于宿主的防御机制，感染可被控制而停止发展，成为无症状感染或临床表现为轻症；仅极少数患者，病毒在靶器官广泛复制，成为重症感染。对各种靶器官的趋向性部分决定于感染病毒的血清型。近年来有研究证据显示，机体的细胞屏障，主要是巨噬细胞和T淋巴细胞功能，在EV71感染的过程中起到重要作用。;四、临床表现 手足口的临床表现复杂而多样，根据临床病情的轻重程度，分为普通型和重症型。 普通型：起病急，大多数有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛，导致患儿拒食、流涎。手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，多在1周内痊愈，预后良好。 重症型：少数病例病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 ;（1）神经系统表现：多出现在病程1~5天内，患儿可持续高热，出现中枢神经系统损害表现，如精神萎靡、嗜睡或激惹、易惊、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌痉挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肌无力或急性迟缓性瘫痪、惊厥等。颈强直在大于1到2岁的儿童中较为明显，腱反射减弱或消失，Kernig征和Brudzinski征阳性。 （2）呼吸系统表现：呼吸增快并浅促、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 (3)循环系统表现:心率增快或减慢，面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗、指（趾）端发绀；持续血压降低，毛细血管充盈时间延长。 ;五、治疗 1.普通病例：目前尚无特效抗病毒和特异性治疗手段，主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.重症病例 （1）神经系统受累的治疗 1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降压治疗，每次05.5-1.0g/kg，每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药时间及剂量。必要时加用呋塞米。 2）酌情使用糖皮质激素治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。 3）酌情静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 4）对症治疗：降温、镇静、止惊。密切监护，严密观察病情变化。 （2）呼吸、循环衰减的治疗：1保持呼吸道通畅，吸氧；2.监测呼吸、心率、血压、和血氧饱和度；3.保护重要脏器的功能，维持内环境稳定。 （3)恢复期治疗：1.促进各脏器功能恢复2.功能康复治疗3.中西医结合治疗。; 六、护理常规 病情观察 1.重点观察：精神状态、呼吸、心率，有无呕吐及肢体抖动。 2.有下列症状提示病情危重： （1）持续发热3天以上，体温＞39℃。 （2）神经系统症状：精神差或极度烦躁、呕吐等。 （3）呼吸和心率增快。 （4）外周血白细胞明显升高。 （5）血糖升高。 （6）末梢循环不良，四肢湿冷。 ; 护理要点 1.按消化道隔离执行，隔离期至发病后2周。 2.医疗和生活垃圾彻底消毒，一般常用含氯的消毒液浸泡(2000mg/L）。 3.症状护理：高热者给予物理降温，口腔疼痛者可用2%利多卡因涂口腔，皮肤疱疹者注意清洁，并防止患儿抓破疱疹而继发感染。 4.进清淡、营养丰富的流质或半流质饮食，不能进食者补充液体。 5.重症患儿控制补液总量和速度。 加强生命体征的监测，如发现病情恶化的先兆及时通知医生。 ;七、健康宣教 1.宣