输尿管结石感染护理查房.pptVIP

输尿管结石护理查房 汇报病史 床号：41床 姓名： 性别：女 年龄：65岁 入院时间：2021-12-07-08:14 诊断：右肾输尿管上段多发结石并右肾积水和重度感染 病因 患者自诉于1月前因“右肾多发结石并右肾积水和重度感染”来我院就诊，行“经尿道右肾输尿管结石输尿管软镜钬激光碎石术”，患者结石负荷大，感染严重，术中考虑II期碎石，现为进一步治疗处理结石，今来我院就诊治疗，患者自诉近日稍感尿频、尿痛，无恶心、呕吐，发热等症状。门诊拟诊为“右肾多发结石并右肾积水和重度感染”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。 既往史 既往8年前因“直肠癌”在外院行手术治疗；既往3月前在我院行“经尿道右侧输尿管置双‘J’管术”；1月前在我院行“经尿道右肾输尿管结石输尿管软镜钬激光碎石术”，术中发现右侧输尿管上段狭窄并多发性息肉。 专科检查 肾区：双肾区无局部隆起，右肾区有叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。输尿管区：双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。膀胱区：无异常隆起，无压痛，未触及包块。外阴区：外生殖器无畸形，尿道外口无红肿，无渗血或渗液。直肠指检：无异常。 辅助检查 2021年12月07日我院腹部CT提示：右侧输尿管双J管置入术后改变，双J管在位，右肾盂肾盏铸型结石、右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水；直肠术后改变。 2021年12月07日我院X线提示:右侧输尿管结石双J管置入术后；右肾及输尿管上段多发结石可能。 辅助检查 生化检查： 1.小生化:白蛋白(ALB)28.40g/L 2.白细胞3+cell/ul 尿常规：尿潜血3+cell/ul，镜下红细胞33个/ul，镜下白细胞332个/ul。 病史回顾 患者于2021-12-13-08:20在全麻下行经尿道右肾输尿管置双J管术，于11:10返回病房，受压处皮肤完好，留置导尿管通畅固定好。遵医嘱按全麻术后护理，按外科常规护理，一级护理，禁食水。床边心电监护，中流量吸氧3L/分，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、氢溴酸山莨菪碱等药物治疗。患者于14:10出现面色苍白，全身湿冷，测血压84/46mmHg,脉搏122次/分、呼吸23次/分、血氧饱和度99%。留置导尿管引流出血性液体并诉右侧腰背部疼痛不适。立即告知医生，遵医嘱告病重，建立两路静脉通路给予乳酸钠林格快速静脉点滴，并给予0.9%氯化钠20ml+盐酸多巴胺200mg+重酒石酸间羟胺100mg微量泵入走5ml/h，根据血压变化调速。 病史回顾 于15:40在急诊局麻下行深静脉置管术,右侧颈内静脉置管针通畅固定好。嘱其保持留置导尿管、右侧颈内静脉置管通畅固定，勿折叠、扭曲，继续观察病情变化。因检验结果：血红蛋白46g/L,于19:00遵医嘱给予输注A型Rh阳性去白细胞红悬浮红细胞7u。 病史回顾 患者于18:55在急诊局麻下行右肾动脉造影+选择性动脉栓塞术，于21:00返回病房，右侧腹股沟区穿刺点压迫6小时，双脚制动8小时。仍告病重，遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸曲马多等药物治疗。患者于2021-12-14-5:30因生命体征不平稳、少尿，八小时尿量约200ml，遵医嘱转ICU继续治疗。于2021-12-18-10:30遵医嘱转回我科继续治疗，留置导尿管及深静脉置管均在位通畅固定好。按外科护理常规，一级护理、床旁心电监测，中流量吸氧3L/分，流质饮食，给予厄他培南、兰索拉唑等药物治疗。每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测。记24小时尿量 。 病史回顾 日期 评分项目 护理问题及措施 一、疼痛： 与结石梗阻、留置双J管有关 预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理措施： 1 、做好心理护理，分散患者注意力如：听广播，与家人聊天及卧床休息，减少翻身。 2 、观察病人疼痛不适的部位，疼痛程度的变化，安慰病人。 3 、创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠时间。 4、必要时遵医嘱给予镇痛药物。 评价：于12月20日疼痛评分为2分。 护理问题及措施 二、有感染的可能： 与手术创伤有关。 预期目标：住院期间无感染发生。 护理措施： 1、各项护理操作严格执行无菌操作原则。 2、监测病人的体温的变化并做好记录。 3、遵医嘱给抗生素，观察药物的不良反应。 4、注意天气变化，预防感冒的发生。 5、做好生活护理，会阴护理每日两次。 评价：住院期间无感染发生。 护理问题及措施 三、知识缺乏：与年龄及文化程度有关。 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识。 护理措施： 1、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，讲解术前禁食及胃肠道准备的目的及麻醉方式。 2、利用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识的概念。 3、向患者及家属行健康指导，嘱患者术后待肛门排气后可进食流质并