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焦虑的诊断与治疗 焦虑是普通人和病人、住院患者和非住院患者中常见的症状。日常生活中许多活动都可引起焦虑, 去医院或诊所就是最易引起焦虑的活动之一。许多护理工作都是针对患有焦虑的病人的, 这些病人充满莫名的担忧, 作为对充满压力的健康——护理情境的反应, 焦虑随之出现。病人会问:“为什么我会有这种疼痛?我得了什么病?我还要做哪些检查?”当疾病的严重性和慢性化趋重时或存在着诊断与愈合的不确定时, 这种担忧和苦恼表现更甚。被研究证实会增加焦虑程度的其他疾病体验还包括等待手术、诊断性检查。住院由于隔离了来自家人与朋友的帮助也导致病人焦虑。 1 评估 1.1 焦虑的特征见表1 焦虑在我国已作为一种护理诊断, 并且是最频繁出现的诊断之一。焦虑的定义是“感觉不适及植物神经系统对模糊、不确定威胁的反应活动”。Freud建议焦虑无需描述, 因为每个人在某个时候都对这种感觉有个性化的体验。然而作为护士, 我们不能仅凭我们自己的体验, 因为焦虑通过许多不同的方式展现出来。焦躁不安、晕厥、倾向于责备他人、不断审视心中之事、过分关注自己、缺乏自信被认为是焦虑的6个特征。护士必须记住, 病人的症状是个性化地表现出来的, 而不同的文化背景和生活方式也使焦虑的症状存在相当大的差异性。因此, 对焦虑的诊断是一个复杂的护理课题。 1.2 焦虑级别评估的重要性 在早期阶段, 护士就必须发现出焦虑病人。根据在护理诊断标准中给出的焦虑的特征, 护士应能确定什么时候病人处于焦虑。而应用相关理论则能使我们做出更复杂的评估。使用人际理论模型, Peplau做出了护理中关于焦虑问题的经典工作, 她强调的焦虑级别评估对于护理是非常必要的, 这种级别的评估是干预性决定的前提。对于轻到中度的焦虑, 护士可以使用焦虑触发的激动使病人通过叙谈解决问题, 改变他们的生活状况。对于重度的和恐慌程度的焦虑, 护士必须使用一切可能的办法减轻焦虑。高度焦虑的病人难以关注也不能处理正在发生的事情, 他们通常扭曲了身边发生的事情, 表现得激动、发怒、困惑或极度沮丧。如果护士观察到病人不能够聆听护士所说的, 这可能就是高度焦虑的指征了。 1.3 焦虑评估的用评估方法 尽管护士的观察技巧和病人的关键体征以及外周体温的监测通常能够确定焦虑是否存在, 但有时使用标准化的工具还是有帮助的。使用工具的优点在于人们能够对减少焦虑措施的效果作更客观的评估。最广泛使用的标准工具是《施皮尔伯格状态特征焦虑调查》, 这个工具的有效性和可靠性是确定无疑的。其它的标准化工具还有Agoraphokic认知问卷和躯体感觉问卷, 躯体感觉问卷用来评估与焦虑有关的身体感觉。另一个工具是所谓的可视化标尺技术, 询问病人如何感到焦虑或神经质并用1～10的标度度量。焦虑症诊断中使用的焦虑症筛选工具也可以作为护理上评估的工具之一。 2 处理 由于产生焦虑的原因是多方面的, 处理也必须从医疗、教育、心理治疗以及认知行为治疗多管齐下。 2.1 抗焦矛盾用药 急性焦虑症或恐慌症几乎都需要药物治疗。通过对药物治疗和心理治疗的对比发现, 药物治疗有显著的疗效并生效快于其它疗法。但在用药过程中需注意以下几个方面: (1) 使用抗焦虑药的病人不应立即停药, 否则会发生撤药症状; (2) 对于恐慌症的病人仅给药物治疗是不妥的, 病人还应该接受心理治疗并有长期的治疗计划; (3) 应该告诉病人在接受抗焦虑药治疗时应禁酒, 否则对中枢神经系统会产生协同作用; (4) 某些接受抗焦虑药治疗的病人, 特别是老年人可以产生一种非抑制效应, 变得更兴奋, 此时严密的观察是非常必要的。 2.2 提高护士的焦虑程度 焦虑是可感染的, 通过人际间交流可感染给他人。护士必须留心自己的焦虑程度, 在对病人提供帮助前降低自己的焦虑水平。以下的做法对专业人员和病人都同样有效。 2.2.1 常见性焦虑,易导致生活方式改变 若病人从未被诊断为焦虑症或按焦虑症处理过, 护士必须能识别出严重精神异常的症状并把病人引导给适当的专家。必须使病人确信他们的症状是疾病的一部分, 并且这种病症是可以治疗的。由于恐慌症的大部分症状是躯体方面的, 许多这样的病人认为他们患有严重的躯体疾病, 如:心脏或神经系统疾病。因此, 护士应对病人的焦虑症状作些解释, 例如“你是植物神经功能紊乱, 是一种被称为儿茶酚胺的物质突然大量分泌进入外周血液, 引起的症状 (列举病人的症状) 。这样的解释能使病人明白他们的躯体症状是焦虑引起的, 而不是心脏或神经系统疾病。教育还包括生活方式的改变, 诸如减少或戒除烟、酒、咖啡因和其它刺激物。同时, 如何控制焦虑症的教育还必须包括家庭成员, 因为通常是由他们首先对病人进行照顾。 2.2.2 感觉处理 护士可以降低病房环境的噪声和调节光线, 协助病人拒绝来电或来访。其它的感觉处理