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鼻眼镜下鼻窦手术的护理体会 鼻干科鼻科的应用于鼻科学。20世纪80年代末，它被引入中国，以提高80%90%的鼻塞感染率。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段。因手术损伤小，合并症少，效果好而深受病人的欢迎。现将我院66例鼻内窥镜下鼻窦手术患者的护理体会，结合文献复习，总结报告如下： 1 临床数据 1.1 慢性麻黄 本组66例患者中男43例，女23例，年龄22～72岁之间，病程3个月～35年。慢性鼻窦炎或伴鼻息肉65例，鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤1例。术后1例有较多鲜血流至咽部，立即报告医生，重新填塞出血停止；有2例患者术后没有按时随访，发生鼻腔粘连出现鼻塞，头痛，后经治疗好转。 1.2 上腺素注射 患者取仰卧位，采用表麻加局麻，表麻用1%地卡因肾上腺素纱条充分麻醉收缩鼻腔粘膜；局麻用1%利多卡因加少许肾上腺素注射钩突、鼻丘和鼻息肉组织中，手术采用Messrklinger基本术式。一般先切除钩突，开放筛泡，同时处理鼻息肉，扩大上颌窦自然窦口，酌情开放额窦、碟窦，酌情处理中鼻甲。术后行鼻腔术腔填塞，一般用凡士林纱条填塞术后48小时取出。用膨胀海棉填塞术后3～5天取出，术后1周鼻腔清理，病人出院定期随访至术腔粘膜上皮化。 2 手术前准备和护理 2.1 心理护理 2.2 术前准备 2.2.1 出血、凝血时间和肝肾功能； 鼻部CT检查和鼻内窥镜检查，以了解鼻腔、鼻窦病变范围及解剖变异。 2.2.2 刺激的膜的刺激 不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。戒烟，避免受凉，预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，从而避免局部炎症的加重。 2.2.3 并发症的预防 (1)使用抗生素1周，肾上腺皮质激素2～3天，并应用1%麻黄素、1%链霉素交替点鼻以起到消炎，预防术后感染以及其它并发症的作用；(2)为减少手术中出血，术前3天可应用止血药物，高血压病人术前应稳定血压。鼻内窥镜手术中可采取控制性低血压，同时术中亦可静脉应用立止血。(3)术前晚根据病情口服鲁米那0.09g，保证病人有充足的睡眠，术前半小时肌注非那根25mg、度冷丁50mg，以使患者镇静，减少术中疼痛，使手术顺利进行。(4)术前备血也很重要。 2.2.4 术前培训 教会病人预防咳嗽和打喷嚏方法：深呼吸，呵气，用舌尖顶压上腭或用手指压人中。 2.2.5 术前 3 术后护理 3.1 不适，产生愤怒，焦虑 病人因鼻孔填塞，张口呼吸，出现咽干口苦不适，而产生烦躁，焦虑。因此要多关心病人，体贴病人，告诉病人这是术后的必然过程，以消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心。 3.2 休息和身体 卧床休息，尽量少讲话，取半卧位1～2天，以减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口的愈合。 3.3 饮食 术后当天可进流质饮食，术后第2天开始进清淡无刺激性软食，因咀嚼硬性食物及辛辣刺激性食物，可牵拉伤口引起疼痛出血。 3.4 口腔护理 每天用1:1000多贝尔氏液漱口，口唇干燥可饮水润之，亦可涂石蜡油。 3.5 严格控制 防止病人因感冒等原因刺激引起打喷嚏，如实在抑制不住时，则张口打出，以免鼻内填塞物脱出。 3.6 预防并发症 3.6.1 渗血情况的处理 主要由于手术损伤血管，病变局部感染粘连或术中纱布填塞过松所致。因此术后要观察鼻部的渗血情况，嘱病人不要将血咽下，以免影响观察而延误抢救。发现有出血，要立即报告医生，积极配合医生采取止血措施,如额部冷敷。渗血较重者应重新填塞或采取其它措施止血。本组病例中，1例患者术后出血较多，立即报告医生，撤除鼻腔填塞纱条，重新填塞出血停止。 3.6.2 回病房检查 发生机理的关键是眶穿破。由于损伤的部位不同，引起不同的并发症：(1)眶周瘀斑和气肿；(2)眶内并发症（含球后出血）；(3)眶内炎性假瘤；(4)复视；(5)失明。病人回病房后，首先要告诉患者严禁擤鼻以免因眶穿破而发生睑下气肿。并观察病人有无视物膜糊、复视、视力障碍，眶周有无淤血，眼球活动情况及有无突出或外移等。本组无眼部并发症发生。 3.6.3 嘴唇鼻漏，保持半卧位 此症由于前颅底穿破所致。它可引起脑脊液鼻漏，甚至可引起颅内出血、颅内感染等。术后注意观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并保持大便通畅，必要时每晚口服果导2片，以免用力排便致颅内压增高。脑脊液鼻漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头加压时流速加快，或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂，有咸味。因此，术后要告诫患者应避免用力擤鼻，如发生上呼吸道感染等易引起咳嗽的疾病要及时治疗。当发现患者有清亮液体自鼻腔流出时，需嘱患者保持半卧位，严格卧床休息，制动，枕上铺无菌巾，防止低头、擤鼻涕、摒气、打喷嚏或连续咳嗽等。一般能自行停止，必要时行脑脊液鼻漏修补术。本组无颅内并发症发生。 3.6.4 局部治疗 引起泪溢，病人在抽