创伤病人病情评估和紧急处理.pptVIP

复苏液体的选择 ⑴等渗晶体溶液 生理盐水、乳酸林格氏液、复方电解质 注射液 平衡盐溶液有较多优点，在失血性休克暂无血源时尤为适用。实践证明，每失血1ml可输入3ml平衡盐溶液补偿。大多数病人对此治疗都有效，效果不明显者说明应输全血。因晶体液不能较长时间停留在血管内，输入后30~60min 80%流入组织间隙。如大剂量使用晶体液，将引起低蛋白血症、间质性水肿，从而造成呼吸困难和高动力型心衰等并发症。因此不能用平衡盐溶液完全代替全血，出血量超过20%者，应同时输全血或红细胞，使血细胞压积恢复到30%或更高。 ⑵高渗盐水（HS） 7.5%的盐水 HS可使液体从组织间隙转移到血管内，从而逆转了由于休克和缺血引起的部分非失血性液体丢失，具有强力提高血管内容量的能力，可以快速恢复患者血压，但作用持续时间较短，可以与胶体液一起使用。高渗盐水可能比较适合脑外伤患者。 本文档共66页；当前第30页；编辑于星期五\23点53分 ⑶人工胶体 胶体液通常按失血量等量输注，胶体液初始分布容量等于相应血浆量。 人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期五\23点53分 明胶 分子量几万到十几万 半衰期较短，有渗透性利尿作用，对凝血及交叉配血无影响，临床应用无明显的剂量限制，适用于短期扩容使用。 一般为琥珀酰明胶 分子量4万道尔顿 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期五\23点53分 右旋糖酐 右旋糖酐70分子量约7万，右旋糖酐40分子量约4万 第二代人造胶体，它具有扩容维持时间长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。临床上常用的制剂是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。由于其对凝血功能有较大的影响，以及可能引起过敏反应等，临床应用受到很大的限制。临床应用的推荐剂量是中分子右旋糖酐1g/kg，低分子右旋糖酐1~1.5g/kg。 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期五\23点53分 羟乙基淀粉 分子量在10kd到2000kd之间 临床应用较多的是中分子量低取代级的羟乙基淀粉，它能维持较长时间的容量效应，对凝血和免疫系统的影响轻，用量无特殊限制，一般不超过33ml ／kg 目前通常使用：羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液，分子量大约为160kd。 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期五\23点53分 ⑷血液制品 ①全血 ②浓缩红细胞（红细胞悬液) ③血浆---出血性休克复苏，凝血功能障碍是使 用适应症，出血达容量40%以上要考虑使用，使用量一般10-15ml／kg；出血达到血容量的100%，应和红细胞 1：1的输入。 ④冷沉淀 包含：因子Ⅷ、VWF(血管假性血友病因子、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白，使用适应症：1纤维蛋白原浓度0.8-1g ／L，一个单位冷沉淀约含250ml纤维蛋白原。 ⑤浓缩血小板 浓度低于50*109 ／L考虑输血小板。 ⑥白蛋白 分子量在几万到几十万之间 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期五\23点53分 后期复苏的目标 维持收缩压100mmHg 维持血细胞比容在输血阈值以上 使凝血功能恢复正常 保持电解质平衡 维持正常体温 恢复正常尿量 通过无创或者有创措施是心排量达到最大 纠正全身性酸中毒 确保乳酸水平降至正常范围 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期五\23点53分 四、特殊部位创伤的管理注意事项 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期五\23点53分 颅脑损伤 Level I Evidence: ICP正常时避免长期持续PaCO225mmHg 糖皮质激素不能改善预后，也不能降低ICP Level II Evidence: 避免并纠正早期SBP90mmHg ，防治脑继发性损伤 避免并纠正SpO290%或PaO260 mmHg 重型颅脑损伤病人最初24h，避免PaCO2≤35mmHg 甘露醇0.25~1g/kg可有效控制ICP↑ 大剂量的巴比妥类药物可用于治疗顽固性颅内高压 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury Journal of Neurotrauma 24(S), May 2007 本文档共66页；当前第38页；