鼻咽癌误诊分析.docxVIP

鼻咽癌误诊分析 广东省相继发生疫情，广东省和广东省容易发生疫情。由于疾病的位置隐蔽，如果疾病的早期临床表现不典型，临床医生很容易忽视，导致诊断。据报道早期鼻咽癌患者放疗后5年生存率在61.3%～73.9%, 而晚期患者5年生存率仅16.4%～23.6%。因此, 鼻咽癌的早期诊断、避免漏诊和误诊非常重要。本文报道我院1990年8月至今经病理确诊为鼻咽癌的105例, 其中67例误诊。通过对临床资料进行回顾性分析, 总结经验教训, 以期降低误诊率。 1 数据和方法 1.1 eb病毒检测 本组67例误诊患者中, 男49例, 女18例;年龄23～75岁。表现为颈部肿块39例, 鼻塞、涕血15例, 耳鸣、听力下降6例, 颅神经受侵犯7例。作EB病毒IgA/VCA抗体测定 (以≥1∶20为阳性) 。67例中62例为阳性 (占92.5%) 。低分化鳞癌65例, 未分化癌2例。 1.2 预防sse,卡他性麻黄,上侧脑下垂、复视 105例鼻咽癌中67例误诊, 误诊率为63.8%。其中误诊为颈淋巴结炎31例, 颈淋巴结核7例, 鼻出血9例, 卡他性中耳炎6例, 偏头痛5例, 鼻咽炎3例, 副鼻窦炎、鼻炎3例, 上睑下垂、复视2例, 腮腺炎1例。本组从首诊到确诊时间均超过3个月, 其中误诊时间超过1年者有21例, 时间最长者2年半。 2 讨论 2.1 有关肺癌诊断中的问题 ①本组误诊率为63.8%, 较国内其他学者报道的88.9%为低。这可能与本组病例发生于鼻咽癌高发区, 医务人员对鼻咽癌的警惕性相对较高有关。②由于鼻咽部狭窄, 位置隐蔽, 鼻咽癌侵犯的部位不同所引起的相关症状多种多样, 如颈部肿块、头痛、上睑下垂、复视等, 患者常先到内、外、神经科及眼科等诊治, 而非专科医生接诊时多从本科角度分析、检查。容易忽视引起以上症状的本质所在, 对鼻咽癌可能引起的相关症状不熟悉或重视不够, 没有及时转至耳鼻咽喉科进一步检查或做相关辅助检查, 导致误诊。本组病例中误诊为非耳鼻咽喉科疾病的占46/67 (68.6%) , 与滕炳祥等报道的64.3%相近。③颈淋巴结转移是鼻咽癌的一大特点。不少患者是以颈部肿块为首发症状到医院就诊, 常被误诊为颈淋巴结炎或颈淋巴结核。片面相信颈部肿块穿刺活检结果, 常因假阴性而行抗炎或抗结核治疗。因鼻咽癌颈部肿块可合并炎症、水肿, 不少患者经抗炎治疗后肿块有不同程度的缩小, 而误以为炎症或结核。本组病例中误诊为颈淋巴结炎或颈淋巴结核的占38/67 (56.7%) , 较滕炳祥等报道42.9%略高。④鼻咽癌对周围的侵犯可出现涕中带血、鼻塞, 这与鼻炎、副鼻窦炎症状相似, 而且有不少患者同时合并鼻炎、副鼻窦炎。肿瘤压迫和阻塞咽鼓管可引起耳鸣、耳闷胀感及听力下降, 极易误诊为卡他性中耳炎。未做间接鼻咽镜检查或检查不熟练, 是导致以上漏诊或误诊的原因。本组病例中误诊为耳鼻咽喉科疾病的占21/67 (31.3%) , 结果亦与滕炳祥等报道的35.7%接近。⑤血清中EB病毒IgA/VCA抗体检测因其特异性较高, 现已被广泛用于鼻咽癌的辅助诊断。但仍有7%～10%的鼻咽癌患者IgA/VCA为阴性。本组67例鼻咽癌患者IgA/VCA阴性5例 (7.5%) 。故鼻咽部有可疑病灶而IgA/VCA为阴性者, 仍需进一步行鼻咽活检最终确诊。⑥鼻咽活检准确性及方法也是造成误诊的重要原因。鼻咽活检部位不准, 位置不够深, 钳取的组织太少等直接影响病理诊断的准确性。不能单凭一、两次活检阴性轻易排除诊断, 尤其是黏膜下型鼻咽癌。有鼻咽癌临床表现者有时需通过多次活检方能确诊。本组中有1例活检4次, 2例活检3次才确诊鼻咽癌。活检方式的选择也很重要, 本组中有1例患者2次通过鼻咽纤维镜活检, 由于鼻咽纤维镜专用活检钳较小, 结果均为“慢性炎症”造成误诊。 2.2 早期新生儿活检 ①加强临床医生的培训。内、外、神经科及眼科医生应熟悉鼻咽癌的相关症状, 增强相关症状、体征之间的横向联系意识。及时将可疑患者转至耳鼻咽喉科进一步检查鼻咽部。②对颈部肿块患者应常规检查鼻咽部。③耳鼻咽喉科医生必须重视间接鼻咽镜的检查, 熟练掌握检查方法, 并列为首诊患者的常规检查。④EB病毒IgA/VCA抗体滴度检测对鼻咽癌的诊断有重要辅助价值。在鼻咽癌高发区和鼻咽癌家族史人群中, 定期作鼻咽部检查, 通过EB病毒血清学检测筛选高危鼻咽癌患者, 对可疑者通过检查可减少漏诊、误诊。CT检查可发现鼻咽旁间隙受侵犯及颅底破坏情况。对可疑鼻咽癌患者应常规作间接鼻咽镜检查、EB病毒抗体检测。有条件者作鼻咽、颅底CT扫描, 有可疑病灶应行病理活检。⑤建议鼻咽活检采用间接鼻咽镜或鼻咽纤维镜下, 鼻咽活检钳经口取活检。此方法活检的阳性率较高。对于黏膜下型鼻咽癌, 活检时需先用活检钳咬除可疑病变表面黏膜, 然