中国血管性轻度认知损害诊断指南中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组(发布时间：2016-03).pdfVIP

2022/12/7 中国血管性轻度认知损害诊断指南中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组(发布时间：2016-03) 中国血管性轻度认知损害诊断指南 中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组(发布时间：2016-03) [1] [2] [3] 血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出 ，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍 。VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征 ，是正 常认知与痴呆之间的过渡阶段[3-7]。虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)[5]、轻度血管性认知障碍(mild VCD) [4]和轻度神经认知障碍(mild NCD)[7]概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨 海默病(AD)所致轻度认知损(AD-MCI) [8-11]。 [12-14] [15-16] 研究发现，急性卒中3个月内有24%～55%患者出现至少1个认知领域的损害 ，6个月内72.7%患者有认知损害，1年内仍有69.8%患者有认知损害 。我国卒中后认知损害发生率高达8 0.9%，其中认知损害非痴呆为48.91%，痴呆为32.05%[17]。卒中使发生痴呆的相对危险度升高3.7倍，在61～74岁老年人中其危险度升高至6.6倍，并使痴呆的发生提前近10年[18]。平均每年有1 [19-20] [21] 0% VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD)，2年后约19%进展为VaD，23%进展为AD或痴呆 ，5年后46%进展为痴呆，52%死亡 。可见，VaMCI是VaD或痴呆的前驱期，是痴呆防治的 关键靶点[19-22] ，必须引起足够的重视。 然而，VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。因此，研发一个适合于我国的VaMCI临床诊断指南 很有必要。中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》[23]推荐的AD和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研 究方法，补充制定VaMCI诊断指南。 一、指南制定方法 本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库(EMBASE)，证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、Meta分析(Meta-analys is)、系统综述(systematic review)等，均发表在2015年3月10日之前。检索时间为2014年9月1日至2015年3月10日。共检索到8286篇文献，根据纳入标准和排除标准，最后纳入81篇文献。 本指南执行组根据文献证据水平标准进行证据分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，并根据证据水平确定推荐强度(A、B、C、D)[23-24]。对于无证据可用的重要临床问题，根据经验和专家一致意见，将推荐意 见表述为“好的临床实践”(good clinical practice)。 本指南执行组向专家组提供指南文稿以供评阅，并经过ADC全体咨询专家会议即共识会议而达成一致意见。 二、临床诊断：病史、神经系统和体格检查、实验室检查 通过患者或知情者获取的病史应着重于受累的认知区域、病程、对日常生活功能的影响以及任何相关的非认知症状。既往病史、合并疾病、家族史、受教育程度都应关注。神经系统检查和一般体 格检查对于区分认