中国神经超声的操作规范(二)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11).pdfVIP

2022/12/7 中国神经超声的操作规范(二)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) 中国神经超声的操作规范(二) 中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) 第二部分：经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)监测的操作规范 TCD可以在床旁对患者进行动态的颅脑循环评估，因此，它的监测价值得到越来越多的肯定和重视。本部分主要阐述了TCD在颅脑监测领域的操作规范[1-3]。 一、TCD脑血流微栓子监测 (一)原理[2] 脑血流中的微栓子与背景血液成分具有不同的声阻抗，栓子较环绕周围的红细胞体积大，在栓子和血流的界面上发生超声的反射和散射，探头接收的信号强度增加，表现为不同于背景血流信号的 声频特征；又因为栓子随血液流动在取样容积中停留时间短暂，产生位于TCD频谱中高强度、短持续时间信号，即微检子信号(microembolic signals，MES)。背景血流信号主要来自于血液中的红 细胞，MES来自不同于背景血流信号的固体或气体微栓子。固体微栓子的成分可以是血栓成分、血小板聚集物、脂肪成分等[4]。 (二)MES诊断标准 第九届国际脑血流动力学会议调查委员会描述MES特征如下 [2,4] ：(1)短时程，＜300ms。(2)信号强度比背景≥3dB。(3)单方向出现于多普勒频谱中(动态范围设置适当时)。(4)音频信号为尖锐“鸟 鸣”或“哨音”。使用双深度探头时，需要增加一条：信号出现在相邻不同深度之间具有时间差(图1A，B)。 图1 特征微栓子信号在TCD频谱上呈高强度短持续时间的信号，在原始音频信号图像上呈纺锤形，在不同深度之间存在微栓子出现的时间差 A.颈动脉内膜切除术中监测到的气体微栓子信号，信号强度高，存在超过TCD仪器动态范围导致的超载现象，即信号超出TCD频谱范围、双向、位于基线上下，原始音频信号呈显著的纺锤形；B.固 体微栓子信号，与气体微栓子信号相比，信号强度较弱，单方向出现于TCD频谱中 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7822220442625285 1/10 2022/12/7 中国神经超声的操作规范(二)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) MES的音频信号特征对于诊断很重要，监测全程和回顾分析时都应该打开扬声器、倾听音频信号特征。如果提高栓子-背景信号强度比值，会增加MES检出的特异性，但是降低了敏感性。可以根据 临床或科研工作的实际需要予以调整，多中心研究中有时会适当提高该信号强度比值，如采用信号强度比背景≥6dB，以增加不同操作者之间和不同中心之间的一致性和可重复性。 (三)微栓子监测适应证[2] 1.可能产生动脉源性微栓子的疾病：(1)症状性或非症状性颅内外大动脉狭窄闭塞性疾病，包括动脉粥样硬化，非动脉粥样硬化如夹层等。(2)主动脉粥样硬化粥瘤。 2.可能产生心源性微栓子的疾病：心瓣膜病、心房颤动、急性心肌梗死、心内血栓形成、室壁瘤、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术后、扩张性心肌病、黏液瘤等。 3.怀疑有潜在栓塞机制的卒中/短暂性脑缺血发作，如隐源性卒中、青年卒中、进展性卒中、频繁的短暂性脑缺血发作等。 4.可能产生微栓子的操作、手术术中或围手术期，如颈动脉内膜切除术、脑动脉支架术、心脏介入或手术、骨折或关节置换手术、体外循环等。 5.其他可能具有微栓子的疾病，如脂肪栓塞、减压病等。由于客观原因不能进行微栓子监测的情况：(1)颞窗穿透差，血流信号差；(2)患者生命体征不平稳或极度躁动，不能耐受安静平卧者。 (四)监测